miércoles, 19 de diciembre de 2012

FELIZ NAVIDAD Y ESPERANZADOR AÑO 2013 (Merry Christmas and Happy New Year 2013)

La Navidad, en la tierra de donde procede "El Baúl", es tiempo de alegría, de luces, de colores y de nieve en las cumbres. Muchos jóvenes españoles han salido desde este país de montañas buscando otros horizontes donde encontrar su sitio en la vida, porque una legión de pícaros, tahures y truhanes les han arrebatado el futuro en su tierra.  Pájaros emigrantes que han volado a todos los rincones del mundo y que vendrán por Navidad y regresarán luego a sus países de adopción. Como las grullas migratorias. A ellos y a todos los que les han acogido, en Alemania, en el Reino Unido, en USA, en Australia, en Brasil, en China en Nueva Zelanda y en...........y a los que nos visitan, desde tantos países, "El Baúl Radiológico" les desea muchas felicidades en esta Navidad.

(Christmas in the land where it came from "El Baúl" is a time of joy, light, colors and snow, a lot of snow. Many young spanish people have left from this country of mountains looking for new horizons where to find his place in life, because a legion of rogues, tahures and knaves have stolen their future. Migrant birds that have flown all over the world and to come for Christmas and then return to their country of adoption. As migratory cranes. To them and to all who have hosted, in Germany, the United Kingdom, USA, Australia, Brazil, New Zealand and China ...........and the friends who visit us from so many countries around the world, "El Baúl Radiológico" wishes them much happiness this Christmas).


                             ¡¡¡¡¡¡FELIZ NAVIDAD Y ESPERANZADOR AÑO 2013¡¡¡¡¡¡

                             MERRY CHRISTMAS AND HAPPY NEW YEAR 2013¡¡¡¡¡

                             FROHE WEIHNACHTEN UND EIN GUTES JAHR 2013¡¡¡¡¡

LESIONES ESPINALES ENTRE LOS ESQUIADORES (Spinal Injuries in Skiers and Snowboarders) by luis mazas artasona. Diciembre 2012.

Hace pocos días que ha comenzado la temporada de esquí, así que desde el "Baúl Radiológico" queremos animar a todos los que practican este apasionante deporte para que se protejan adecuadamente. Todas las actividades deportivas entrañan riesgo y el esquí no iba a ser menos. Cuando llega el invierno comienzan a llegar a Urgencias bastantes esquiadores con traumatismos craneoencefálicos, de las rodillas, de los tobillos o de los codos e incluso  fracturas óseas diversas, pero lo más grave son las lesiones de la columna. 

Aunque no nos gustan las imágenes impactantes, hemos entresacado algunas de TRM pertenecientes a jóvenes que sufrieron lesiones espinales como consecuencia de la práctica del esquí. Posiblemente la gravedad de las mismas se podía haber evitado si hubieran utilizado la protección adecuada. Visto desde fuera, algunos esquiadores dan la sensación que gastan más dinero en la equipación externa que en objetos protectores como el casco o las espalderas. Esto no es un anuncio publicitario, ni está pensado para infundir pánico pero, posiblemente, si se invirtiera más en la adecuada protección, muchos percances no serían tan graves como los que aquí os mostramos.

martes, 11 de diciembre de 2012

DOSIS DE RADIACIÓN ABSORBIDA EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Radiation Absorbed Dose in Computed Tomography) by luis mazas artasona. Diciembre 2012

                                                         (No hagas a los demás, lo que no quieras que te hagan a tí)
                                                        
La Dosis de Radiación Absorbida durante una exploración de Tomografía Computarizada es una magnitud física que se utiliza para expresar, en cifras y en unidades específicas (el Gray), la cantidad de energía que se deposita en los tejidos de una persona cuando se la somete a una exploración de Tomografía Computarizada.  Este indicador es calculado automáticamente por el aparato con el que se ha realizado el examen correspondiente y aparece en la pantalla del monitor. Gracias a él podemos saber, de manera real, la dosis absorbida por cada persona. Con la irrupción de los escáneres modernos multicorte, las posibilidades diagnósticas han aumentado notablemente, pero también la dosis de rayos X.

Hay dos procedimientos físicos distintos para realizar un examen de Tomografía Computarizada: Secuencial (corte a corte) y Helicoidal multicorte (un volumen con cortes submilimétricos). Para la mayoría de las exploraciones craneoencefálicas se utiliza el primero pero, cada vez con más frecuencia se recurre al segundo porque se piensa que la resolución espacial mejora con la técnica helicoidal multicorte. No siempre es así, pero lo que sí aumenta de manera notable es la dosis de radiación absorbida que se incrementa desde 530 mGy/cm, con la técnica secuencial, hasta 960 mGy/cm, (casi el doble) con la helicoidal multicorte. Una diferencia llamativa que puede ser la causa de que algunas personas, a las que se les realizan varios controles de Tomografía Computarizada Helicoidal, superen la dosis máxima permitida anual, en un sólo mes. Por eso hay que ser cautelosos con la técnica elegida, especialmente cuando se trata de personas jóvenes.


Key Words: Radiation Absorbed Dose. Computed Tomography.

domingo, 2 de diciembre de 2012

COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR (Complications of Lumbar Puncture. MRI Findings) by luis mazas artasona. Diciembre 2012.

Una punción lumbar es un procedimiento técnico invasivo que se utiliza para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de una persona, cuando se supone que padece alguna enfermedad del Sistema Nervioso Central. Para ello, hay que pinchar con una aguja gruesa y larga (un trócar) en el espacio subaracnoideo de la región lumbosacra. Con el paciente recostado en decúbito lateral o sentado en anteflexión en una camilla, para que se puedan palpar las apófisis espinosas vertebrales, se atraviesa el espacio existente entre las apófisis de L3-L4 o L4-L5. Cuando la punta de la aguja perfora la duramadre, se espera unos segundos y si la punción ha sido correcta, el LCR comienza a fluir por su propia presión. En un tubo de ensayo, se recoge la cantidad necesaria para que se pueda realizar el análisis bioquímico. Posteriormente se retira la aguja, se desinfecta la pequeña herida producida por la punción. Hasta aquí todo normal.

Sin embargo hay ocasiones en que la punción no es tan sencilla porque no se acierta a la primera y es preciso repetir varios pinchazos. En esos casos, puede suceder que se produzca un pequeño sangrado en el espacio subaracnoideo y cuando se recoge el líquido que fluye por el agujero de la aguja, que suele ser de un color amarillento pálido, tenga una coloración rojiza. Se dice entonces que la punción ha sido traumática y que el líquido está contaminado con sangre. ¿Qué podemos encontrar en una exploracion de TRM lumbosacra si se ha realizado una punción traumática? La mayoría de las veces, nadie nos ha notificado el antecedente de la punción y, por eso, nos llevamos una sorpresa, ante los hallazgos que se observan en las imágenes de TRM.


 FIGURA 1) En el dibujo se aprecia la vía óptima de punción lumbar, entre las apófisis espinosas de L4 y L5. Cuando la punta de la aguja  se introduce en el espacio subaracnoideo espinal, comienzan a fluir, por el extremo opuesto, pequeñas gotas de líquido cefalorraquídeo.

martes, 27 de noviembre de 2012

RESOLUCIÓN ESPACIAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Spatial Resolution in Computed Tomography) by luis mazas artasona. Noviembre 2012.

El concepto de Resolución Espacial es muy utilizado en Fotografía porque define una característica muy importante de cualquier imagen. Aplicado a las imágenes de Tomografía Computarizada, estos términos expresan la capacidad de un Escáner  de Rayos X para detectar y, representar de forma gráfica, estructuras anatómicas o lesiones muy pequeñas. 

Hay una serie de factores técnicos que repercuten directamente sobre la resolución espacial, como son el grosor de corte y el número de píxeles de la matriz seleccionada. El más importante es el grosor de corte. Por eso, cuando se programa una adquisición en 3D con cortes muy finos, de un milímetro o menos, aumenta la resolución espacial y se pueden apreciar pequeños detalles que podrían pasar desapercibidos con cortes más gruesos. La matriz de adquisición es el segundo factor que más repercute en la resolución espacial. Cuanto más elevado sea el número de píxeles, (512 x 512, 1024 x 1024), mayor será la resolución espacial.

 A continuación hemos seleccionado una serie de imágenes de TC craneoencefálica, obtenidas con un Toshiba Aquilion 64, en las que se puede apreciar la distinta resolución espacial que se consigue, con cortes de 8 mm y de 0´5 de grosor.



FIGURA 1) Dibujo ilustrativo de la composición del hueso esponjoso del díploe craneal. El hueso esponjoso está formado por una retícula de láminas óseas que se denominan trabéculas. Los pequeños huecos que delimita esta estructura trabecular están rellenos de tejido hematopoyetico y grasa.  

lunes, 19 de noviembre de 2012

PRÓTESIS INTERSOMÁTICAS VERTEBRALES EN TC e IRM (Intersomatic Vertebral Column Implants in CT and MRI) by Luis mazas artasona. Noviembre 2012.

En los últimos tiempos, el tratamiento de los trastornos degenerativos de la columna, propios de la edad, ha dado mucho trabajo a los cirujanos especializados y pingües beneficios a las compañías que comercializan implantes biomédicos. Éstos deben corregir el deterioro físico que sufren nuestras columnas, diseñadas para soportar un peso menor del que tienen que aguantar. 

Nunca sabremos si fue primero el huevo o la gallina, de la misma forma que tampoco llegaremos a descubrir si se les ocurrió primero a los ingenieros crear tanto artilugio para tratar los trastornos de la columna, o fueron los cirujanos los que acudieron a ellos buscando ayuda. Lo cierto es que el número y variedad de implantes metálicos vertebrales que se utilizan actualmente, algunos de dudosa efectividad, son múltiples y de aspecto tan distinto que nos sorprenden siempre que los vemos en una radiografía. ¿Qué lleva este paciente? es la pregunta más habitual que se hace el Técnico o el Radiólogo cuando realiza una exploración radiográfica de la columna (Figuras 1 y 2).

Ya hemos presentado algunos de estos implantes. Pero para que la colección sea más completa añadimos algunas imágenes de uno de los más utilizados, los intersomáticos que se colocan en el espacio intervertebral. Es muy importante que los pacientes portadores de cualquier tipo de implante, lleven con ellos el informe quirúrgico donde se indique con precisión, el modelo que llevan y el nombre comercial exacto, para enseñarlos cuando vayan a realizarse una exploración de TRM. Es lo menos que se puede exigir, de lo contrario es posible que no les quieran realizar el examen por precaución y tengan que marcharse a su casa contrariados.


FIGURA1) Componente metálico de un implante intersomático situado en la columna cervical, entre los cuerpos vertebrales (los somas) C5-C6.

domingo, 11 de noviembre de 2012

IMPLANTES COCLEARES: SEGURIDAD EN RESONANCIA MAGNÉTICA (Cochlear Implants: MRI Safety) by luis mazas artasona. Noviembre 2012.

Un IMPLANTE COCLEAR es un conjunto de dispositivos biomédicos que se utiliza para que algunas personas sordas  puedan recuperar la audición, cuando padecen un tipo de sordera provocada por una alteración patológica irreversible en la cóclea. Un implante coclear esta compuesto por varias piezas metálicas que se comunican entre sí. Unas se colocan externamente en la zona retroauricular y otras son implantadas por un cirujano  debajo de la piel. 

Los dispositivos externos, que se aprecian a simple vista, son un micrófono que capta los sonidos, un microprocesador y una bobina que recoge la información procesada. Esta bobina contiene un imán que puede ser desactivado por el campo magnético del imán de un aparato de TRM. Está situada, detrás del pabellón auricular, justo encima del transductor subcutáneo. Éste recibe los impulsos de radiofrecuencia de la bobina y los trasporta, mediante un electrodo, hasta la rampa timpánica de la coclea. Como podemos comprobar un dispositivo muy complejo pero eficaz con el que se debe tener mucho cuidado. 

Las personas que llevan implantes cocleares de este tipo no pueden ser sometidas a una exploración de TRM, porque el campo magnético del imán desactivaría el sofisticado sistema que compone estos implantes y el paciente se quedaría sordo. Es de esperar que pronto aparezcan en el mercado implantes compatibles con la IRM, como ha sucedido con los marcapasos cardíacos. 

Actualmente se están fabricando algunos, compatibles para TRM, pero hay que tener mucho cuidado con ellos.  En las siguientes imágenes se muestra cómo son estos implantes y cómo se ven en algunas exploraciones radiológicas, como la Tomografía Computarizada, que no implican ningún riesgo.


FIGURA 1) Aspecto de los componentes fijos de un implante coclear, tal como se aprecian en una radiografía de cráneo.

viernes, 2 de noviembre de 2012

LESIONES INVISIBLES EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CRANEOENCEFALICA (Invisible Craneoencephalic Lesions on CT) by luis mazas artasona. Noviembre 2012

La Tomografía Computarizada craneoencefálica es una de las exploraciones más solicitadas por los médicos cuando una persona refiere algún trastorno neurológico de cualquier tipo: cefaleas, mareos, pérdida de memoria, alteraciones de la marcha, etc.... Sin embargo su sensibilidad es muy baja aunque se utilicen escáneres multicorte. No ha mejorado mucho la resolución espacial de los modernos aparatos de Tomografía Computarizada con respecto a los de cuarta generación secuenciales. 

Siempre hemos pensado que en una exploración de TC craneoencefálica pueden pasar desapercibidas pequeñas lesiones, que luego se detectan en Tomografía por Resonancia Magnética, pero no sólo se pueden escapar las pequeñas, sino también algunas grandes muy importantes. En esta ocasión presentamos el caso de una mujer de 62 años que, desde hacía algún tiempo, padecía pequeños trastornos del comportamiento. Sus familiares, no le daban mucha importancia. ¿Tenía algo? Revise las cinco imágenes siguientes e intente encontrar alguna lesión cerebral que justifique su sintomatología.

miércoles, 31 de octubre de 2012

MÁSCARAS DE TODOS LOS SANTOS (MRI Halloween Masks) by luis mazas artasona. Octubre 2012

En este oficio nuestro de interpretadores de sombras, la rutina diaria nos obsequia con una gran diversidad de imágenes curiosas. Unas, divertidas, semejan pájaros, flores, corazones y cualquier cosa que se nos pueda ocurrir; éstas, siempre despiertan una sonrisa espontánea cuando aparecen en la pantalla del monitor. Pero otras, son extrañas, intrigantes y provocan una sensación de inquietud en quienes las contemplan. 


Parece como si La Parca estuviera siempre ahí, escondida en el interior de las personas. Por eso aparece cuando menos se la espera y se muestra con toda su crudeza para recordarnos que siempre está al acecho. En las siguientes imágenes podemos ver el aspecto horrible de uno de sus sicarios más temibles, el LINFOMA CEREBRAL primario, escondido detrás de una máscara de Hallowen (Figura 2). 


                                                               Linfoma Cerebral
                   IRM Difusión (MRI DWI.Exponential Apparent Diffusion Coefficient) 

jueves, 25 de octubre de 2012

EDEMA VASOGÉNICO ¿POR QUÉ? (Vasogenic Edema. Why?) by luis mazas artasona. Octubre 2012.

Hay varias situaciones patológicas que producen edema vasogénico en el encéfalo. Siempre pensamos que estaba asociado a neoplasias malignas como los tumores de alto grado o las metástasis, pero en el caso de la semana pasada pudimos comprobar, cómo un meningioma de tamaño medio provocaba, por compresión, el deterioro de la barrera hematoencefálica y, secundariamente, una gran cantidad de edema que hacía presagiar algo peor. 

En contra de lo que pudiéramos pensar, el descubrimiento de un área de edema en una exploración de TC o TRM craneoencefálicas no agrava el pronóstico y, por el contrario, nos ayuda extraordinariamente. Algunos tumores que no producen edema pueden pasar desapercibidos en una exploración de TC, porque se mimetizan con el tejido nervioso que los rodea. En las imágenes siguientes, presentamos una secuencia de cortes tomográficos donde se aprecia el edema digitiforme en la sustancia blanca del hemisferio cerebral izquierdo. ¿Alguién sabría descubrir la causa que lo ha producido, examinando las primeras cinco imágenes sin contraste?



domingo, 14 de octubre de 2012

FIESTAS DEL PILAR 2012 (ZARAGOZA)

Este año las fiestas del Pilar han estado muy animadas. Como siempre. Animadas y tranquilas. Por las mañanas los actos religiosos tradicionales y por la tarde y la noche los festivos. La gente se ha echado a las calles, han venido muchos visitantes de toda España y del resto de Europa. El tiempo también ha acompañado y ha hecho unos días de sol estupendos. Os pongo algunas fotografías que he realizado y otras del Heraldo de Aragón, para que los que estáis fuera de Zaragoza, por esos mundos, podáis ver vuestra ciudad, vuestra gente engalanada con sus trajes tradicionales, y vuestras calles. Más de 300.000 personas en una manifestación pacífica y festiva. Aquí nos quedamos nosotros guardándolo todo, para cuando queráis volver, porque siempre os esperaremos.

(Dedicado a Elenita y Pablo, en Berlín, a Borja y Ruth en Manchester, a Pilar en Río de Janeiro, a Santiago, Juanjo y Marta, en Eslovaquia, a Iván en Londres, a Miguel en Delhi, a Pedro en Tokio, a Marina en Dubai, a....a....a.....a....a ¡Felices fiestas del Pilar 2012 a todos, aunque sea desde la distancia¡.



domingo, 7 de octubre de 2012

PRÓTESIS INTERESPINOSAS VERTEBRALES (MRI: Interespinous Vertebral Implants) by luis mazas artasona. Octubre 2012.

En los últimos años del siglo pasado los avances experimentados en la especialidad de Diagnóstico por Imagen han sido espectaculares. Por eso, a veces, se nos escapa una sonrisa socarrona cuando alguno de los colegas no sabe distinguir entre una imagen de Tomografía Computarizada y otra de Tomografía por Resonancia Magnética. 

Pero.....¡cuidado¡, hay que ser prudentes porque las innovaciones tecnológicas se han producido en todos los campos de la Medicina y tambien nosotros nos podemos llevar alguna sorpresa. ¿Qué es eso? ¿Qué lleva ahí? ¿Se ha quitado todo lo que llevaba en el pantalón? son algunas de las preguntas que nos hacemos cuando comienzan a aparecer las imágenes de una exploración de TRM en la pantalla de la consola de adquisición de datos y vemos algún objeto que no sabemos identificar. 

Los dispositivos más raros y variados que se suelen encontrar en cualquier imagen radiográfica, son los que utilizan los traumatólogos y neurocirujanos para estabilizar las vértebras de la columna lumbar. Como son de titanio no suelen contraindicar ninguna exploración de TRM. Tampoco se calientan, ni se mueven. En cambio, en los exámenes de TC producen numerosos artefactos radiales, como cualquier otro metal.   


FIGURA 1) En esta imagen de TRM de la columna lumbosacra se aprecia un objeto extraño (flechas) que no supimos identificar la primera vez que lo vimos. ¿Qué es eso?. ¿Qué lleva ahí? El paciente nos lo aclaró: le habían colocado un implante interespinoso para aliviar el dolor de espalda.

CLIPS DE ANEURISMAS EN TC e IRM (Aneurysmal Clips. CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Octubre 2012.


Los aneurismas que se localizan en las arterias del encéfalo pueden descubrirse en una exploración de TC o de TRM rutinarias, si son grandes (del tamaño de un grano de arroz o un garbanzo) aunque lo más frecuente es que se rompan súbitamente provocando una hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea. En estos casos producen cefalea intensa o pérdida de la consciencia, motivo por el que son llevados a los servicios de Urgencias. 

Cuando se sospecha que la persona puede tener un sangrado intracraneal por rotura de un aneurisma, la exploración más rápida y sensible es la Tomografía Computarizada. Con esta modalidad se detecta la hemorragia pero no siempre el aneurisma que la ha causado.(Figura 1) . 


FIGURA 1) En esta imagen de TC se aprecia una hemorragia subaracnoidea producida por la rotura súbita de la pared de un aneurisma intracraneal. La sangre extravasada se acumula en el espacio subaracnoideo de los surcos de la convexidad cerebral (flechas) y en las cisternas basales.                        

domingo, 30 de septiembre de 2012

ARTRODESIS METÁLICA CERVICAL ANTERIOR (Anterior Cervical Arthrodesis) by luis mazas artasona.Septiembre 2012.

El tratamiento quirúrgico de las situaciones patológicas que afectan a la columna se ha basado siempre en la utilización de diversos accesorios metálicos: tornillos, placas, suturas etc. En la columnna cervical la vía de abordaje preferida para practicar una discectomía y artrodesis de los cuerpos vertebrales es la paravertebral anterior. Las innovaciones en este campo son constantes y las compañías de bioingeniería que se dedican a la fabricación de accesorios metálicos biomédicos son numerosísimas. 

Por eso cada vez son má frecuentes los hallazgos de placas metálicas en radiografías de la columna cervical.  Estos accesorios de artrodesis se utilizan para estabilizar dos o más cuerpos vertebrales en personas que han sufrido traumatismos graves (latigazo cervical en los accidentes de tráfico), en  pacientes con discopatías degenerativas crónicas discapacitantes, destruccciones vertebrales por tumores o cualquier proceso patológico que produzca inestabilidad de las vértebras.

La mayoría de estos objetos están fabricados en titanio, material no ferromagnético, que no supone ningún peligro para las personas que se van a someter a una exploración de Tomografía por Resonancia Magnética (TRM). Sí, en cambio, provocan la aparición de artefactos por susceptibilidad magnética que impiden la correcta evaluación de la zona quirúrgica, lo cual supone un inconveniente. Cuando el material utilizado es de acero, los artefactos que aparecen son mayores. En este caso no hay que temer por las posible consecuencias porque es imposible que los tornillos de la artrodesis, correctamente insertados, sean removidos por la fuerza del campo magnético del imán. 

Otro efecto indeseable es el calentamiento del metal que se puede producir, cuando se realizan exploraciones muy largas. Hay que tenerlo en cuenta y ser resolutivos. Con dos o tres secuencias es suficiente para realizar un examen de TRM cervical. 

FIGURA 1) Radiografía lateral de la columna cervical y de la placa de artrodesis que fija los cuerpos vertebrales C3 y C4.

miércoles, 26 de septiembre de 2012

EL HOMBRE QUE TENÍA UN PÁJARO DENTRO DE SU CABEZA (The Man Who Had a Bird Inside the Head: MRI Findings) by luis mazas artasona. Septiembre 2012.

Hace algunos meses, el lunes día 7 de febrero de 2011 publicamos en este mismo blog una entrada donde describíamos nuestro asombro, por el hallazgo de un pájaro en el interior de la cabeza de una paciente. El Ojo que Todo lo Ve, la TRM, lo había descubierto posado en la rama derecha del trigémino. En aquel caso pensamos que era el ave del paraiso, aunque el hallazgo nos dejó sorprendidos porque no somos expertos en aves. En la siguiente entrada exponiamos con detalle todos los pormenores del caso:  http://elbaulradiologico.blogspot.com.es/2011/02/no-todo-es-lo-que-parece.html

De don Antonio también decían que tenía la cabeza llena de pájaros, que era un idealista sin sentido. Por eso, y con los antecedentes de doña María, no nos sorprendió el hallazgo de otro pájaro en el interior de su cabeza. Había ido a la consulta del otorrinolaringólogo porque perdió la audición del oído derecho y, por ese motivo, el especialista le pidió una exploración de TRM craneoencefálica. En las imágenes (Figura 1) parecía haber un pequeño pájaro, un gorrión hubiera dicho yo, en la cisterna del ángulo pontocerebeloso derecho. ¿Qué tipo de  ave se había refugiado de nuevo en esa jaula de pájaros que parece ser la cavidad craneal? ¿Alguien puede ayudarme?.



FIGURA 1) Imagen retocada, en la cisterna del ángulo pontocerebeloso derecho, comparada con la fotografía de un pequeño gorrión. ¿Qúe podría ser?

DIAGNÓSTICO : Meningioma. 
ACERTANTES:  Dra Amy Mahmoud.
                           Dr M.A.M. Yehya.

martes, 25 de septiembre de 2012

VÁLVULAS DE DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL (Ventriculo-Peritoneal Shunts and MRI). by luis mazas artasona. Septiembre 2012.

El Sistema Nervioso Central (SNC), formado por el encéfalo y la médula espinal está protegido por un fluido de color amarillento, el líquido cefalorraquídeo (LCR) que lo mantiene húmedo y lo protege de los golpes, entre otras funciones.Este líquido se produce en los plexos coroideos de los ventrículos encefálicos a razón de unos 800 cc por día. Desde los ventrículos fluye por una serie de agujeros y conductos, se desparrama por la superficie cerebral, el espacio subaracnoideo espinal, es reabsorbido en las vellosidades aracnoideas y pasa a las grandes venas encefálicas, en la misma proporción que es producido. 

Para que este equilibrio entre producción y reabsorción sea perfecto, todas las vías por donde circula deben estar permeables. Las estenosis congénitas, el colapso de un conducto por un tumor, un pequeño coágulo de sangre u otros procesos patológicos pueden alterarlo. Cualquiera de ellos provoca la retención de LCR en los ventrículos que comienzan a dilatarse de manera anómala. Si no se soluciona este problema la persona podría morir por hipertensión intracraneal. 

Afortunadamente a alguien se le ocurrió hace muchos años un método sencillo pero muy laborioso: perforar el cráneo, atravesar el cerebro con un tubo rígido hasta llegar a los ventrículos y dejar que el líquido fluyese al exterior. El primer paso estaba dado, ¿pero qué hacer con ese líquido que se producía de manera incesante? El siguiente paso era conectar el catéter intracraneal a una válvula subcutánea y ésta  a un largo catéter de plástico, que se introducía por debajo de la piel del cuello, continuaba por la pared anterior del tórax y una vez atravesado el difragma se dejaba la punta en la cavidad abdominal. 

Con este ingenioso procedimiento quedaba solucionado el problema. La derivación ventricular no se podía drenar a un recipiente externo porque resultaría muy incómodo para el paciente portador y habría riesgo de infección. Sin embargo haciendo una derivación ventrículo peritoneal el LCR sobrante es vertido y se reabsorbe en la cavidad abdominal sin ningún problema. De esta forma los pacientes pueden hacer una vida normal y no hay riesgo de infección porque el LCR drenado es un fluido completamente estéril.. En las siguientes imágenes se refleja este método quirúrgico de derivación ventrículo-peritoneal (Figuras 1, 2, 3 y 4).     



FIGURA 1) Representación  figurada del trayecto que recorre el catéter de plástico, por debajo de la piel, hasta que llega a la cavidad abdominal (peritoneal) donde vierte el exceso de LCR que se acumula en los ventrículos encefálicos, en un momento determinado.

miércoles, 12 de septiembre de 2012

"PIERCINGS" Y RESONANCIA MAGNÉTICA (Piercings and MRI) by luis mazas artasona. Septiembre 2012.

Uno de los objetos metálicos más frecuentes que llevan las personas jóvenes en su cuerpo, suelen ser los "piercings". Estos adornos son de acero o de titanio, motivo por el que deben de retirarse para realizar cualquier exploración de Tomografía por Resonancia Magnética (TRM). La mayoría tienen la forma de aros circulares o barras que están rematadas con una esfera enroscable para que se puedan quitar. Pero, a veces, esto no es posible porque se ha atascado la rosca, como sucede con algunos tornillos. Es un pequeño inconveniente que no supone un impedimento para realizar la exploración. 

Los "piercings" no se calientan y no provocan quemaduras con exploraciones normales realizadas por un Técnico experto. Tan sólo producen artefactos por susceptibilidad magnética en los téjidos próximos a donde se encuentran. Para evitar que dichos artefactos se superpongan sobre la estructura anatómica que queremos explorar, sólo hay que modificar el sentido de la codificación de la fase.

 En el caso que presentamos la paciente llevaba un "piercing" en la lengua. Como no se lo pudo quitar, seleccionamos la orientación de la fase en sentido infero-superior. De esta forma los artefactos no produjeron ninguna interferencia en esta exploración de TRM cervical. 


 FIGURA 1) Radiografía simple en la que se observa el tamaño y la morfología de un "piercing" lingual.

viernes, 31 de agosto de 2012

EL GRITO, (Edward MUNCH) EN TOMOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (MRI. The Scream) (MRI.Der Skrik der Natur) by luis mazas artasona. Agosto 2012.


Los Técnicos y Radiólogos están acostumbrados a contemplar las curiosas imágenes con las que nos sorprenden nuestros aparatos, especialmente cuando se realizan exploraciones de Tomografía Computarizada y Tomografía por Resonancia Magnética. Claro que algunos de los hallazgos dependen de la imaginación del observador. Entre 1893 y 1910 el  noruego Edward Munch pintó cuatro obras con el mismo tema. El autor denominó al conjunto,  Der Schrei der Natur (The Scream of Nature) aunque se conocen con el nombre popular de El Grito, (en noruego Der Skrik). 
                                                      
¿Sólo pintó cuatro versiones parecidas? ¿O fueron cinco? En una exploración de TRM hemos encontrado ésta imagen (Figura 1), en blanco y negro que nos recuerda al Grito de Munch ¿Alguien sabe a qué estructura anatómica corresponde ? ¿Será la quinta versión de El Grito? 

"

FIGURA 1) Imagen axial de TRM potenciada en T2. ¿Es ésta la quinta versión de El Grito? ¿Alguien sabe a qué estructura corresponde?. The fifth "Scream"  ¿Where is it?


lunes, 20 de agosto de 2012

NEUMATIZACIÓN DE LAS APÓFISIS CLINOIDES EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Clinoid Process Pneumatization in Computed Tomography) by luis mazas artasona. Agosto 2012.

  ¡¡¡¡¡HALLAZGOS NORMALES QUE SIMULAN UNA ALTERACIÓN PATOLÓGICA¡¡¡¡

Algunas veces, los prodigiosos aparatos de Tomografía Computarizada y Tomografía por Resonancia Magnética que nos permiten explorar los lugares más recónditos del cuerpo humano juegan al engaño con nosotros y lo consiguen, reproduciendo imágenes caprichosas que simulan procesos patológicos. 

Los interpretadores de claroscuros sabemos mucho de estas cosas, de los errores que cometemos y del incremento de los mismos cuantas más exploraciones se realizan sin una correcta interpretación clínica. Estas imágenes normales, descubiertas en una exploración de Tomografía Computarizada craneoencefálica, demuestran como la hiperneumatización caprichosa del seno esfenoidal, convirtió unas inocuas bullas, en inquietantes burbujas de aire intracraneal (Figura 1).



FIGURA 1) En esta imagen la neumatización de las apófisis clinoides posterior y del techo del seno esfenoidal simula la existencia de burbujas aéreas intracraneales. Falsa imagen de neumocéfalo que puede inducir a error fácilmente.
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martes, 14 de agosto de 2012

ASPECTO DE LAS PRÓTESIS OCULARES EN TOMOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (MRI: Ocular Prosthesis) by luis mazas artasona.Agosto 2012.

Los avances que se han producido en los últimos años, en los tratamientos quirúrgicos han sido espectaculares, especialmente en el capítulo de las prótesis. Los dispositivos biomédicos que utilizan los cirujanos son tan variados, que suelen ser desconocidos para los Técnicos y Radiólogos que los descubren en las imágenes de TC y TRM. En este tema, presentamos algunos de los implantes y prótesis utilizados en cirugía oftalmológica.

El tratamiento más efectivo de algunos tumores malignos oculares consiste en la enucleación completa del ojo afectado. Desde el punto de vista terapéutico los resultados son excelentes porque se logra la curación, en la mayoría de los casos. Ahora bien, una intervención tan agresiva conlleva una serie de problemas psicológicos, para la persona que la sufre, que se pueden resolver con mucha profesionalidad. 

Los tiempos de piratas con pata de palo, garfio de acero y parche  en el ojo, han pasado a la historia y, afortunadamente, sólo se pueden encontrar en las novelas de Salgari. Las siguientes imágenes pretenden difundir, entre los Técnicos y Radiólogos, la composición de algunas de las prótesis  utilizadas en cirugía ocular.

F IGURA 1) Imagen axial de TRM del área orbitaria en la que se observa un tumor maligno en el globo ocular izquierdo. El tratamiento más efectivo es la enucleación del ojo.
Key Words:Ocular Prosthesis. MRI Artifacts.

lunes, 6 de agosto de 2012

QUISTES SEBÁCEOS DEL CUERO CABELLUDO (Sebaceous Scalp Cysts: CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Agosto 2012.

Uno de los hallazgos más frecuentes en las exploraciones de Tomografía Computarizada o Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) craneoencefálicas son los quistes sebáceos del cuero cabelludo. Hay quien los confunde con osteomas, aunque son lesiones completamente distintas y su repercusión patológica también. 

Los quistes sebáceos pueden formarse debajo de la piel de cualquier parte del cuerpo. Son nódulos duros, desplazables porque no están adheridos a estructuras profundas. Se originan en la dermis, en la base de un folículo piloso. Rodeados por una cápsula, contienen restos de tejidos cutáneos y conglomerados de queratina. En las personas mayores es muy frecuente el depósito de  calcificaciones grumosas que les confieren el aspecto hiperdenso que tienen en las imágenes de Tomografía Computarizada (Figura 1). 

Son de morfología redondeada, están en contacto con el hueso, pero no dependen de él como los osteomas que se originan en el hueso compacto cortical y tienen una base de inserción plana. En las imágenes de Tomografía por Resonancia Magnética se presentan hipointensos (oscuros) en todas las potenciaciones. Tampoco se realzan con contraste. Los quistes sebáceos son siempre benignos y no se extirpan, salvo cuando son muy grandes, por problemas estéticos.

FIGURA 1) Reproducción figurada, en la que se representa la cápsula de los quistes y el contenido con calcificaciones grumosas.
Key words: Sebaceous Scalp Cysts. Epidermal inclusion cysts

miércoles, 1 de agosto de 2012

HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR, DETECCIÓN MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Laminar Subdural Haematoma: CT Diagnosis) by luis mazas artasona. Agosto 2012.

Un hematoma subdural es una colección hemorrágica intracraneal que se acumula entre dos de las membranas meníngeas que tapizan la superficie interior del cráneo y envuelven el encéfalo: la duramadre por fuera y la aracnoides por dentro. Adheridas como las capas de una cebolla, delimitan un espacio que se denomina subdural (porque está inmediatamente por debajo de la más externa, la dura o duramadre)

Un hematoma subdural se produce por  la rotura traumática de las venas emisarias que atraviesan el cráneo y el espacio subdural y drenan en los senos venosos intracraneales.  Cuando esto sucede, la presión de la hemorragia va separando la aracnoides de la duramadre y se forma un hematoma que se acumula en el espacio virtual que existe entre ambas membranas.

Los hematomas subdurales suelen observarse en los jóvenes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico violento, pero son más habituales en los ancianos, en los que un simple traspiés o un tropezón puede provocar el desplazamiento brusco del cerebro atrófico dentro de la cavidad craneal, la rotura de las venas y la formación de un hematoma. Cuando son muy voluminosos, producen compresión de las estructuras encefálicas y hasta la muerte de la persona si no se evacuan con rapidez. 

La Tomografía Computarizada es la exploración más indicada porque es rápida y los detecta con precisión. Los muy grandes, tienen un aspecto característico y no pasan desapercibidos, porque se presentan como una coleccion hiperdensa en forma de media luna, situados entre la superficie interna del cráneo y la convexidad del parénquima cerebral subyacente. (Figura 1).

FIGURA 1) Voluminoso hematoma subdural típico, con el aspecto de media luna, que provoca desplazamiento de las estructuras encefálicas. No plantea problemas diagnósticos. Urgencia grave.
Key Words: Laminar Subdural Haematoma.

sábado, 14 de julio de 2012

VACACIONES 2012 (HOLIDAYS 2012)

Antes de que los políticos de nuestro país nos quiten las vacaciones, me voy a descansar, que ya me las he ganado, como muchos de vosotros. El Baúl seguirá volando de un país a otro con la carga que lleva. Pronto volveré para rebuscar más casos. Saludos, a todos los que nos habéis visitado, desde las orillas del Ebro en Zaragoza.




lunes, 9 de julio de 2012

NEUMONECTOMÍA. NEUMECTOMÍA. (Pneumonectomy) (Pneumectomy) by luis mazas artasona. Julio 2012.

Dicen los expertos que el mayor porcentaje de radiación recibida por los seres humanos proviene de las pruebas radiológicas a las que se ven sometidos a diario. Y en ese sentido hay que destacar que la Tomografía Computarizada es la modalidad que más contribuye a elevar ese porcentaje, debido al exceso de exploraciones innecesarias que se realizan. Una de las más irracionales si cabe, es la TC craneoencefálica realizada para explorar un espolón occipital. Parece mentira que, en los tiempos que corren, se solicite una exploración de TC craneoencefálica "porque la persona se ha palpado un bulto duro en la nuca". Y resulta increible que nosotros las hagamos, aún sabiendo que son innecesarias o se podría solucionar la duda con una radiografía lateral de cráneo. A ver si con esta breve recordatorio conseguimos acabar con esta mala rutina diagnóstica.

En la superficie exocraneana convexa del hueso occipital hay una pequeña prominencia ósea, que se denomina Protuberancia Occipital Externa (Figura 1). Es de tamaño variable según las personas y aunque no se suele ver a simple vista, porque está tapada por el pelo, sí que se palpa con tan sólo apoyar la palma de la mano sobre la nuca. En ella se insertan algunos de los músculos del cuello y del dorso. Con la edad se producen depositos de calcio en la zona de inserción muscular, lo que provoca la aparición de un espolón óseo que se extiende en sentido craneo-caudal a lo largo de la cresta occipital externa.  A veces, como sucede con los espolones calcáneos, puede producir algo de dolor que suele alarmar a la persona que lo tiene. A pesar de esas pequeñas molestias, es un proceso que no tiene importancia y, por tanto, no debe ser examinado mediante Tomografía Computarizada.

 FIGURA 1) En esta reconstrucción de la superficie craneal, realizada mediante el algoritmo Volume Rendering se aprecia perfectamente la Protuberancia Occipital Externa. Toshiba Aquilion 64 CT Scanner. HUMS.

domingo, 8 de julio de 2012

ENOSTOSIS: ISLOTE ÓSEO (Bone Island: CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Julio 2012.

Una enostosis (islote óseo) es una neoformación ósea, benigna, que se desarrolla en el hueso esponjoso de los cuerpos vertebrales, la pelvis, las costillas o las metáfisis de los huesos largos de las personas mayores. Su nombre significa "hueso dentro del propio hueso". Es un neologismo derivado de varias palabras griegas: (prefijo en: dentro de, osteon: hueso y sufijo isis: acción de formar). Hallazgo frecuente que se suele descubrir, de manera fortuita, en cualquiera de las modalidades de diagnostico por imagen actuales como la radiología convencional, la TC o la TRM.

El aspecto de un islote óseo presenta unas características morfológicas muy definidas que lo hacen inconfundible: localización en el hueso esponjoso, contornos nítidos, muy compacta y poco agresiva. Por eso no debe plantear dudas con una neoplasia ósea maligna o una metástasis osteoblástica.

Sin embargo, el incremento exponencial en el numero de exploraciones de TC e IRM que se ha producido en los últimos años, es la causa de que los hallazgos de enostosis también hayan aumentado y con ellos las dudas diagnósticas. No está justificado realizar más exploraciones, cuando se descubre un islote óseo aislado. Sin embargo, y aunque su morfología es característica, es habitual que una enostosis, descubierta de manera fortuita en una radiografía simple, se explore con TC, TRM y hasta con Tomografía por Emisión de Positrones (TEP, PET) ante las dudas que suscita. Hay que pensar siempre en esta entidad.

A continuación se muestran algunos casos de enostosis.

FIGURA 1) Representación Pictórica figurada de una Enostosis vertebral.

Key Words: Bone Island. Enostosis.
    CASO 1)

    FIGURA 1-A) Imagen FSE-T1. Lesión hipointensa, redondeada, de contornos bien delimitados, situada en el cuerpo vertebral L1. Enostosis

     FIGURA 1-B) La misma imagen FSE-T2. No se ha producido variación alguna con respecto a la potenciación en T1.

    FIGURA 1-C) En esta imagen de Tomografía Computarizada lumbar con reconstrucción multiplanar, MPR, la enostosis aparece como una formación ósea densa. Parece una lesión benigna: bien delimitada, poco agresiva y compacta.

    FIGURA 1-D) Vista de la lesión en proyección axial. Contorno nítido, ligeramente espiculado. Diagnóstico: Enostosis.

    CASO  2)                                                                                              

    FIGURA 2-A) Hallazgo fortuito de un islote óseo, (enostosis), hipointenso,  localizado en el cuerpo vertebral L5. 

    FIGURA 2-B) El islote óseo también se aprecia en una radiografía convencional de la columna, como un nódulo radiopaco y circunscrito.

    CASO 3)                                                                                                                 

    FIGURA 3-A) Imagen FSE-T1. Hallazgo incidental de una lesión hipointensa, redondeada, de contornos bien delimitados, situada en el cuerpo vertebral L5. 

    FIGURA 3-B) Imagen axial FSE-T1. Lesión hipointensa, redondeada, de contornos bien delimitados. 

    FIGURA 3-C) Vista de la lesión, en proyección axial. Contorno nítido ligeramente espiculado. Diagnóstico: Enostosis.

    FIGURA 3-D) El islote óseo en una radiografía convencional de la columna lumbar.

     CASO 4)                                                                                                              

     FIGURA 4-A) Hallazgo fortuito de un islote óseo (enostosis), en el cuerpo vertebral L4. 

    FIGURA 4-B) En esta imagen de TC lumbar la lesión aparece como una formación ósea densa, bien delimitada, poco agresiva y compacta.

    FIGURA 4-C) La enostosis aparece como una formación ósea, densa, con unos coeficientes de atenuación propios del hueso compacto cortical (1238 UH).

    CASO 5)                                                                                                      

    FIGURA 5-A) Enostosis ósea de contornos bien delimitados y aspecto de "coliflor".

    FIGURA 5-B) Formación ósea hiperdensa con unos coeficientes de atenuación elevados (1131 UH) propios del hueso compacto.

    CASO 6)                                                                                                        


    FIGURA 6-1) Enostosis C1. Hallazgo fortuito.

    FIGURA 6-2) Imagen magnificada.

    CASO 7)                                                                                                            


    FIGURA 7-A) Enostosis en la apófisis transversa de L5


    FIGURA 7-B) Imagen FSE-T2. Enostosis hipointensa.

     CASO 8)                                                                                                         

     Varón de 58 años. Lumbalgia crónica.



     FIGURA 8-A) El islote óseo se suele descubrir en una radiografía convencional de la columna lumbar, como un nódulo radiopaco redondeado de aspecto poco agresivo.

    FIGURA 8-B) Imagen FSE-T1. Nódulo hipointenso, redondeado, de contornos bien delimitados, situada en el cuerpo vertebral L3. 

    FIGURA 8-C) Imagen FSE-T2. Nódulo hipointenso, que no se modifica en la potenciación en T2 porque sólo contiene hueso compacto. 

    FIGURA 8-D) Imagen axial FSE-T1. Nódulo hipointenso, redondeado. 

    CASO 9)                                                                                                     

     FIGURA 9-A) Enostosis.


    FIGURA 9-B) Enostosis.

    FIGURA 9-C) Turbo Spin Eco T1.


    FIGURA 9-D)Turbo Spin Eco T2.

    CASO 10)                                                                                              

     Varón de 76 años.

    FIGURA 10- A) Nódulo radiopaco, redondeado, de contornos bien delimitados. (Flecha). 

    FIGURA 10-B) Nódulo radiopaco, redondeado, de contornos bien delimitados

    FIGURA 10-C)

    FIGURA 10-D

    Servicio de Radiodiagnóstico (Neurorradiología). Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ.

    Mazas-Artasona. Bone Island: CT and MRI Findings. wwwelbaulradiologico. Julio 2012.