domingo, 20 de enero de 2013

ASPECTO DE LA CISTERNA MAGNA EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y TOMOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CT and MR Imaging of the Cisterna Magna) by luis mazas artasona. Enero 2013.

Con el nombre de Cisterna Magna o Cerebelomedular (figuras 1, 2, 3 y 4), se conoce a una parte del espacio subaracnoideo de la fosa posterior craneal donde drena el líquido cefalorraquídeo desde el IV ventrículo, a traves de los agujeros de Luschka laterales y el central de Magendie. No tiene mucha importancia desde el punto de vista anatómico, pero su morfología y el tamaño son tan variables que pueden inducir a confusión, a algunos profesionales. 

Cuando este espacio es mas grande de lo normal se denomina Megacisterna Magna. Es una variante anatómica que no tiene significación patológica. El aumento de volumen de la cisterna puede ser secundario  a un defecto congénito en el desarrollo de la superficie posterior del cerebelo, (hipoplasia cerebelosa). No debe confundirse con un quiste aracnoideo. La Cisterna Magna siempre es normal, tenga el tamaño que sea. Es como un espacio vacío, por donde circula líquido cefalorraquídeo de manera fisiológica. Nunca comprime el parénquima cerebeloso, ni precisa ninguna intervención quirúrgica. 

Últimamente se le concede excesiva importancia cuando se descubre, en exploraciones de ecografía obstétrica, en los fetos de mujeres embarazadas. Cuando se menciona en el informe ecográfico debiera añadirse que es un hallazgo normal, de lo contrario suscita muchas dudas y angustia en las futuras madres.   

A continuación presentamos varios casos de cisternas magnas, descubiertas de manera fortuita en exploraciones de TC y TRM, realizadas por problemas neurológicos dispares.

FIGURA 1) TRM sagital. La Cisterna Magna está delimitada por la superficie inferior del cerebelo, la cara posterior de la médula cervical y la superficie interna del hueso occipital, recubierto éste por la duramadre y la aracnoides.
Key words: Cisterna Magna. 
FIGURA 2) Vista de la Cisterna Magna en proyección coronal.


FIGURA 3) Vista de la Cisterna Magna en proyección axial.

FIGURA 4) En la mayoría de las personas la Cisterna Magna es tan pequeña que apenas es visible.

CASO 1                                                                               
  
FIGURA 1-A) El tamaño y la morfología de la Cisterna Magna son muy variables. A veces ya puede verse más grande de lo habitual, en exploraciones de TRM realizadas en niños pequeños. (Flecha roja)

FIGURA 1-B) Vista de la Cisterna Magna normal en proyección axial.

CASO 2                                                                             

FIGURA 2-A) Vista de la Cisterna Magna normal en proyección sagital.

FIGURA 2-B) Vista de la Cisterna Magna normal en proyección axial. La existencia de la hoz del cerebelo permite distinguirla de un quiste aracnoideo.

FIGURA 2-C) Vista de la Cisterna Magna normal en una imagen de TC axial. La existencia de la hoz del cerebelo permite distinguirla de un quiste aracnoideo.

 CASO 3                                                                             


FIGURA 3-A) Vista de la Cisterna Magna más grande de lo habitual. ¿Megacisterna Magna?. Normal.

FIGURA 3-B) Megacisterna Magna, normal.

CASO 4                                                                              


 FIGURA 4-A) Vista de la Cisterna Magna más grande de lo habitual. Megacisterna Magna, normal. Hipoplasia cerebelosa.

FIGURA 4-B) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. La existencia de septos meníngeos, y las extensiones laterales en forma de alas, permite distinguirla de un quiste aracnoideo. Hipoplasia cerebelosa.

 CASO 5                                                                             

FIGURA 5-A) Vista en proyección sagital de una Megacisterna Magna.También aparece aumentada de tamaño la cisterna ambiens.  Hipoplasia cerebelosa.

FIGURA 5-B) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. La existencia de septos meníngeos, y las extensiones laterales en forma de alas, permite distinguirla de un quiste aracnoideo. Hipoplasia cerebelosa

FIGURA 5-C) Megacisterna Magna en una imagen de TC axial.

CASO 6                                                                             

FIGURA 6-A) Proyección sagital de una Megacisterna Magna. Atrofia vermiana.

FIGURA 6-B) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. Hipoplasia Vermiana

 CASO 7                                                                             


FIGURA 7-A) Proyección sagital de una Megacisterna Magna.  Hipoplasia cerebelosa.

FIGURA 7-B) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. Se aprecia la Hoz del cerebelo que la parte en dos.  Hipoplasia cerebelosa.

CASO 8                                                                             

FIGURA 8-A) Proyección sagital de una Megacisterna Magna. Hipoplasia vermiana.


FIGURA 8-B) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. Hipoplasia cerebelosa.
Hoz del cerebelo (Flecha amarilla).

 CASO 9                                                                             


FIGURA 9-A) Proyección sagital de una Megacisterna Magna. Hipoplasia cerebelosa.

FIGURA 9-B) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. Hoz del cerebelo. Hipoplasia cerebelosa.

CASO 10                                                                            

FIGURA 10-A) Megacisterna Magna en una imagen de TC axial.

 FIGURA 10-B) Megacisterna Magna en una imagen de TC axial. Hoz del cerebelo.

 CASO 11                                                                            

FIGURA 11-A) Megacisterna Magna en una imagen de TC axial. Septos meningeos.  Hipoplasia cerebelosa.

 FIGURA 11-B) Megacisterna Magna. Septos meningeos.  Hipoplasia cerebelosa.

Sevicio de radiodiagnóstico (Neurorradiología). Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.

 Mazas-Artasona L. CT and MR Imaging of the Cisterna Magna. www.elbaulradiologíco.com. Enero 2013.


20 comentarios:

  1. Hola Dr. Mazas
    A mi hijo de 9 años le mandaron a hacer una RNM por un quiste aracnoidal de 5 cms q le descubrieron a los 2 años. En el exámen dice Megacisterna Magna con extensión alar retrocerebelosa izquierda. Me preocupé mucho y busqué en mi siempre querido Google.Felizmente me encontré con sus excelentes explicaciones y fotografías de los exámenes, las cuales me dejaron totalmente relajada y aliviada. Muchas gracias por regalarnos sus conocimientos y su forma tan fácil de explicarlos.

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    1. Hola Aurojim: Cuanto me alegro que le hayan servido de utilidad algunos casos que aquí se exponen. Un saludo.

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  2. Hola es malo cuando en el informe de la eco te dicen ausencia de cisterna magna de mi bebé?

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    1. Hola. Quizá haya un error de concepto o redacción. Todos los seres humanos tenemos una cisterna magna. Sin ella no se podría vivir. Unas son pequeñas, otras medianas y las menos, muy grandes, pero nunca hay una "ausencia de la cisterna magna". Es imposible. En la próxima ecografía se verá mejor. No se preocupe.

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  3. Buenas a todos... les cuento que yo pase por lo mismo que casi todas , a las 30 semanas de embarazo me dijeron que había un aumento de megacisterna ... nadie sabía nada, nadie sabía como iba a nacer, bueno nació normal , lo siguen controlando y le llaman variante de dandy Walker... lo único que les puedo decir es que los médicos no saben esa es la realidad!!!!nadie me habló claro y mi hijo parecía un ratón de laboratorio!!! Sólo yo se el calvario que viví...

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    1. porfavor yo tambien tengo 30 semanas y me dijeron en mi ecografia que tiene dilatacion en el megacisterna magana estoy asustada los medicos me dicen q esoeren q nasca yo me siento angustiada.gracias

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  4. Buenas tardes Doctor
    hace 8 dias le hicieron a mi hijo un TAC en el cual se le diagnosticó QUISTE ARACNOIDEO RETROVERMIANO ALTO. La pregunta es, es una condición delicada? requiere cirugía?. Muchas gracias por su atención

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    1. Hola. Los quistes aracnoideos endocraneales, suelen ser un hallazgo fortuito en una exploración de TC o IRM, porque muchos son asintomáticos. Consulte con un Neurólogo para que le controle la evolución.

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  5. Hola muchas gracias por la informacion. A mi me habian dicho q era un quiste aracnoide. Fui con el neuro. Y m dijo q era una megacisterna magna. Gracias

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    1. Hola. Un caso claro de discordancia diagnóstica. Hizo bien en consultar con un especialista y se cumplió el dicho "un médico duda, dos curan y tres, muerte segura.

      Cuando tengan problemas diagnósticos neurorradiólogicos supuestamente importantes, en ecografías obstétricas, consulten siempre con un Neurorradiólogo. Y si las dudas son convincentes la IRM obstétrica ayuda, en gran manera, a solucionarlas.

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  6. Artículo brillante y conceptos claros. Dejo esta web de cuadros medicos para el que quiera consultar su cuadro médico.

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    1. Thank you, Sandra, for your words and for reading my posts.
      Greetings.

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    Gracias

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    1. Gracias Rafael. Me alegra que te haya sido útil.

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  9. A mi mamá le descubrieron malformación de arnold chari + siringomielia en asocio a una megacisterna magna.
    ¿Es riesgoso operar el chari teniendo está condición?.

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  10. Hola, a las 30 semanas a mi bebe le han detectado sisterna magna, porque mide de 10.3 a 11 mm... debo de preocuparme???

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  11. Magnífica exposición a anatomo-fisiológica. Mil gracias Doctor!

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