domingo, 20 de enero de 2013

ASPECTO DE LA CISTERNA MAGNA EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y TOMOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CT and MR Imaging of the Cisterna Magna)(Computertomographie und Kernspintomographie des Cisterna Magna)

Con el nombre de Cisterna Magna o Cerebelomedular (figuras 1, 2, 3 y 4), se conoce a una parte del espacio subaracnoideo de la fosa posterior craneal donde drena el líquido cefalorraquídeo desde el IV ventrículo, a traves de los agujeros de Luschka laterales y el central de Magendie. No tiene mucha importancia desde el punto de vista anatómico, pero su morfología y el tamaño son tan variables que inducen a confusión, cuando se aprecia de mayor tamaño que el esperado. Cuando este espacio es mas grande de lo normal se denomina Megacisterna Magna. Es una variante anatómica que no tiene significación patológica. El aumento de volumen de la cisterna es secundario  a un defecto congénito en el desarrollo del cerebelo, especialmente el vermis. Nunca debe confundirse con un quiste aracnoideo que sí podría tener consecuencias patológicas. A continuación presentamos varios casos de cisternas magnas, descubiertas de manera fortuita en exploraciones de TC y TRM realizadas por problemas neurológicos que no tenían relación con el tamaño de la cisterna.

(With the name of Cisterna Magna or Cerebellomedullary Cistern (Figures 1,2,3 and 4), is known to a part of subarachnoid space of the posterior cranial fossa, where cerebrospinal fluid drains from the fourth ventricle through the lateral holes of Luschka and the central of Magendie. It is not very important from the point of anatomical view, but their morphology and size variables are so confusing when we appreciate it larger than expected.When this space is bigger than normal is called Mega Cisterna Magna. It is a normal anatomic variant without pathological significance. The increased volume of the cistern is due to a congenital defect in the development of the cerebellum, especially the vermis. It wil never to be confused with an arachnoid cyst. Here are several cases of cisterns magna, discovered fortuitously in CT and MRT exams performed by neurological problems that were not related to the size of the cisterns).

FIGURA 1) TRM sagital. La Cisterna Magna está delimitada por la superficie inferior del cerebelo, la cara posterior de la médula cervical y la superficie interna del hueso occipital, recubierto éste por la duramadre y la aracnoides.
(MRI saggital.The Cistern Magna is delimited by the lower surface of the cerebellum, the posterior face of the cervical cord and the inner surface of the occipital bone covered by the arachnoid and dura mater membranes).
FIGURA 2) Vista de la Cisterna Magna en proyección coronal.

(View of the Cisterna Magna in coronal projection)


FIGURA 3) Vista de la Cisterna Magna en proyección axial.
(View of the Cisterna Magna in axial projection)

FIGURA 4) En la mayoría de las personas la Cisterna Magna es tan pequeña que apenas es visible.
(In many people the Cisterna Magna is so small that it is hardly visible).

CASO 1                                                                               
  
FIGURA 1) El tamaño y la morfología de la Cisterna Magna son congénitos, por eso ya puede verse más grande de lo habitual, en exploraciones de TRM realizadas en niños. Flecha roja.
(The size and morphology of the Cisterna Magna are congenital. So that's the cause of it is found larger than usual  in MRI scans performed in children. Red arrow)
 
FIGURA 2) Vista de la Cisterna Magna normal en proyección axial.
(View of a normal Cisterna Magna in axial projection)


CASO 2                                                                             

FIGURA 1) Vista de la Cisterna Magna normal en proyección sagital.
(View of a normal Cisterna Magna in saggital projection)

FIGURA 2) Vista de la Cisterna Magna normal en proyección axial. La existencia de la hoz del cerebelo permite distinguirla de un quiste aracnoideo.
(View of a normal Cisterna Magna in axial projection.The existence of the falx cerebelli can distinguish it from an arachnoid cyst. )

FIGURA 3) Vista de la Cisterna Magna normal en una imagen de TC axial. La existencia de la hoz del cerebelo permite distinguirla de un quiste aracnoideo.
(View of a normal Cisterna Magna in a TC axial projection.The existence of the falx cerebelli can distinguish it from an arachnoid cyst. )

 CASO 3                                                                             


FIGURA 1) Vista de la Cisterna Magna más grande de lo habitual. ¿Megacisterna Magna?. Normal.
(Sagittal view of the Cisterna Magna larger than usual. Megacisterna Magna?. Normal )

FIGURA 2) Megacisterna Magna, normal.
Megacisterna Magna, normal )


CASO 4                                                                              


 FIGURA 1) Vista de la Cisterna Magna más grande de lo habitual. Megacisterna Magna, normal.
 (Sagittal view of the Cisterna Magna larger than usual. Megacisterna Magna, normal )

FIGURA 2) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. La existencia de septos meníngeos, y las extensiones laterales en forma de alas, permite distinguirla de un quiste aracnoideo.
(View of the Megacisterna Magna in this MRI axial  image. The existence of meningeal septa, and the lateral extensions in form of wings,  enables us to distinguish it from an arachnoid cyst)


 CASO 5                                                                             


FIGURA 1) Vista en proyección sagital de una Megacisterna Magna.También aparece aumentada de tamaño la cisterna ambiens. Atrofia vermiana.
(Sagittal projection of a Megacisterna Magna. Also appears enlarged the Ambient Cistern. Vermian atrophy. )

FIGURA 2) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. La existencia de septos meníngeos, y las extensiones laterales en forma de alas, permite distinguirla de un quiste aracnoideo.
(Megacisterna Magna in this MRI axial  image. The existence of meningeal septa, and the lateral extensions in form of wings,  enables us to distinguish it from an arachnoid cyst)

FIGURA 3) Megacisterna Magna en una imagen de TC axial.
(Megacisterna Magna in this CT axial  image.)

CASO 6                                                                             

FIGURA 1) Proyección sagital de una Megacisterna Magna. Atrofia vermiana.
(Sagittal projection of a Megacisterna Magna. Vermian atrophy. )

FIGURA 2) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. Atrofia Vermiana
(Megacisterna Magna in this MRI axial  image. Vermian Atrophy)

 CASO 7                                                                             


FIGURA 1) Proyección sagital de una Megacisterna Magna. Atrofia vermiana.
(Sagittal projection of a Megacisterna Magna. Vermian atrophy. )

FIGURA 2) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. Se aprecia la Hoz del cerebelo que la parte en dos. Atrofia cerebelosa.
(Megacisterna Magna in this MRI axial  image. Cerebellar atrophy. The falx cerebelli)

CASO 8                                                                             

FIGURA 1) Proyección sagital de una Megacisterna Magna. Atrofia vermiana.

(Sagittal projection of a Megacisterna Magna. Vermian atrophy. )

FIGURA 2) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. Atrofia cerebelosa. Hoz del cerebelo.
(Megacisterna Magna in this MRI axial  image. Cerebellar atrophy. Falx cerebelli)

 
 CASO 9                                                                             


FIGURA 1) Proyección sagital de una Megacisterna Magna. Atrofia vermiana.
(Sagittal projection of a Megacisterna Magna. Vermian atrophy. )

FIGURA 2) Megacisterna Magna en una imagen de TRM axial. Hoz del cerebelo. Atrofia cerebelosa.
(Megacisterna Magna in this MRI axial  image. Falx cerebelli. Cerebellar atrophy)


CASO 10                                                                            

FIGURA 1) Megacisterna Magna en una imagen de TC axial.
(Megacisterna Magna in this CT axial  image. )

 FIGURA 2) Megacisterna Magna en una imagen de TC axial. Hoz del cerebelo.
(Megacisterna Magna in this CT axial  image. Falx cerebelli )

 CASO 11                                                                            

 


FIGURA 1) Megacisterna Magna en una imagen de TC axial. Septos meningeos. Atrofia cerebelosa
(Megacisterna Magna in this CT axial  image. Meningeal septa. Cerebellar atrophy.)

 FIGURA 2) Megacisterna Magna. Septos meningeos. Atrofia cerebelosa
(Megacisterna Magna. Meningeal septa. Cerebellar atrophy.)


Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ

17 comentarios:

  1. se puede reducir la cisterna magna con tratamiento,bajo que método,es para un niño de 13 años que le diagnosticaron cisterna magna vs quiste aracnoideo.Saludos

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    1. Hola César: La Mega Cisterna Magna es una variante anatómica, de origen congénito. No se reduce de tamaño, ni con la edad, ni con tratamiento médico. Pero tampoco produce sintomatología clínica. Por lo menos el conocimiento médico actual no la considera responsable de ninguna discapacidad del Sistema Nervioso. Lo mejor es que se olvide de ella. Los "pívots" de la NBA también pudieran considerarse "megapersonas", pero son completamente normales. Un saludo.

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  2. Como se trata un quiste aracnoideo en la cisterna magna y que efectos tiene mide 1.4 cm. Tengo 24 años :S

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    1. Esa pregunta tiene que hacérsela al médico que hizo el diagnóstico. Sería temerario por mi parte que le diera un consejo sin tener acceso a las imágenes. Yo nunca he visto operar un quiste de la cisterna magna, ni tengo ninguna referencia de que un quiste de 1´4 cm produzca sintomatología. Si no se hubiera realizado la TC nunca hubiera tenido esta preocupación, a mi modesto entender, infundada.

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  3. No sé por qué tiene que tratarse algo que no produce ninguna sintomatología y que fue un hallazgo fortuito. Hable con el médico que hizo el diagnóstico. Un saludo.

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  4. Como se trata un quiste subaracnoideo de cisterna magna y que efectos tiene? mide 42 X 24 mm, la edad de mi hijo es de 7 años

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    1. Le respondo lo mismo que a la pregunta anterior. No puedo aconsejar de algo que no he visto. Sí en cambio he visto muchas Megacisternas Magnas confundidas con quistes aracnoideos. Tiene que hablarlo con su médico. Él le aconsejará.

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  5. Dr. Luis, a mi hijo le realice una TAC de cráneo por que presento un fuerte mareo , los hallazgos fueron una Megacisterna Magna. Puede esta producir efecto compresivo sobre el cerebelo y/o cerebro. Puede dar síntomas?

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    1. Le digo lo mismo que a los anteriores. La cisterna Magna es un región anatómica normal. Unas son más grandes y otras más pequeñas, como el distinto tamaño de las orejas o la naríz. ¿Por qué preocuparse entonces?


















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  6. Buenos días, a mi hija de 12 meses le han realizado una RM del craneo porque le ha aparecido un nistagmo unilateral horizontal. Está siendo estudiada por una displasia ósea aún sin filiar y desde que nació nos han informado que tiene megacisterna magna y ventrículo derecho dilatado, pero todo como variante de la normalidad. Tiene una macrocrania y extremidades cortas, pensamos que como consecuencia de su displasia ósea. Nos encontramos con el problema de que el neurólogo nos ha dicho que la resonancia es normal y el nistagmo es un nutans que se quitará con el tiempo, pero esta opinión difiere con la del neurocirujano, que dice que la megacisterna puede ser un quiste aracnoideo que le está presionando el cerebelo y puede estár provocando el nistagmo y un leve retraso motor (actualmente se piensa que es provocado por su displasia ósea). Rogaríamos nos facilitara una dirección de email donde poder compartir con usted la RM para que nos diera su opinión, ya que me temo que si no, tendremos que hacerle una prueba de presión intracraneal que como sabe es invasiva. El oftalmólogo le ha visto el nervio óptico y es normal, por lo que la presión no puede ser excesivamente alta, pero nos ha dicho que de todas formas puede estar afectándose el cerebelo. Mi correo es evamariaparejocriado@gmail.com. Gracias

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  7. Hola Eva: Este Blog sólo tiene interés divulgativo y docente para estudiantes de la Especialidad. El diagnóstico médico por correspondencia puede conducir a errores que perjudiquen más al interesado, que le ayuden. Hay un dicho popular muy conocido que seguramente habrá oído (Un médico duda, dos curan, y tres matan). Es un poco exagerado pero refleja la situación que me plantea. Si los dos médicos que ha consultado -supongo que por separado- no coinciden en el diagnóstico lo que tiene que hacer es juntarlos a los dos y que se decidan por el diagnóstico más adecuado. Me imagino que tendrá un informe del Neurorradiólogo que le realizó la RM. Ese es el más fiable, porque es el verdadero especialista. Confíe en lo que pone en ese informe. Un saludo.

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  8. Hola Luis, mi mujer se hizo una ecografia a los 5 meses y en el diagnostico le posieron una nota que dice: se observo imagen compatible con megacisterna magma en fosa posterior fetal, el ginecologo la dejo preocupada, yo necesito sacarme la duda para consultar otro profesional, leí lo que pusiste, pero necesito una respuesta para mi caso sabras entender, traera consecuencias a futuro? MUCHISIMAS GRACIAS

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  9. Hola Sergio. Si el médico que le hizo la ecografía obstétrica dice que es una Megacisterna Magna, lo será puesto que es el profesional que mejor la ha visto. Por tanto como dicha cisterna es mayor o menor en algunas personas y eso se interpreta como una variante anatómica normal ¿Por qué preocuparse? Le podéis hacer una ecografía transfontanelar cuando haya nacido para corroborar el diagnóstico intraútero, si realmente os preocupa. Un saludo.

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  10. hola doctor luis .. yo estoy ambarazada de 35 semanas y a mi bebe le detectaron una cisterna magna de 17mm y mi liquido aminiotico habia aumentado justo por ese problema y no se si eso es grave y le va traer consecuencias mas adelante a mi bebe.... y no se si sera bueno hacerle una operacion cuando nasca .. gracias y espero su respuesta pronto

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  11. Hola Stefany. Si ha leido el tema de la Cisterna Magna, habrá comprobado que es un hallazgo normal, como las personas que tienen las orejas más grandes o los dientes o la boca. El objetivo que me impulsó escribir sobre este tema era precisamente ese, recordar a los jóvenes médicos que empiezan a trabajar que la Cisterna Magna es un hallazgo muy frecuente y normal. Un saludo.

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  12. Dr. luis.. mi hermano tiene magacisterna magna de 38mm tiene 27 años, aveces como que le falla el equilibrio osea quie caerse.que le aconcejaria.saludos y grasias.

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  13. Hola José. Todas las megacisternas que hay en este tema son mayores que la de su hermano y corresponden a personas a las que se le hizo una exploración por otro problema. Fue un hallazgo incidental. Lo mejor es olvidarse. Pero si los mareos persisten que le explore un neurólogo. Un saludo.

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