domingo, 8 de julio de 2012

ENOSTOSIS: ISLOTE ÓSEO (Bone Island: CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Julio 2012.

Una enostosis (islote óseo) es una neoformación ósea, benigna, que se desarrolla en el hueso esponjoso de los cuerpos vertebrales, la pelvis, las costillas o las metáfisis de los huesos largos de las personas mayores. Su nombre significa "hueso dentro del propio hueso". Es un neologismo derivado de varias palabras griegas: (prefijo en: dentro de, osteon: hueso y sufijo isis: acción de formar). Hallazgo frecuente que se suele descubrir, de manera fortuita, en cualquiera de las modalidades de diagnostico por imagen actuales como la radiología convencional, la TC o la TRM.

El aspecto de un islote óseo presenta unas características morfológicas muy definidas que lo hacen inconfundible: localización en el hueso esponjoso, contornos nítidos, muy compacta y poco agresiva. Por eso no debe plantear dudas con una neoplasia ósea maligna o una metástasis osteoblástica.

Sin embargo, el incremento exponencial en el numero de exploraciones de TC e IRM que se ha producido en los últimos años, es la causa de que los hallazgos de enostosis también hayan aumentado y con ellos las dudas diagnósticas. No está justificado realizar más exploraciones, cuando se descubre un islote óseo aislado. Sin embargo, y aunque su morfología es característica, es habitual que una enostosis, descubierta de manera fortuita en una radiografía simple, se explore con TC, TRM y hasta con Tomografía por Emisión de Positrones (TEP, PET) ante las dudas que suscita. Hay que pensar siempre en esta entidad.

A continuación se muestran algunos casos de enostosis.

FIGURA 1) Representación Pictórica figurada de una Enostosis vertebral.

Key Words: Bone Island. Enostosis.
    CASO 1)

    FIGURA 1-A) Imagen FSE-T1. Lesión hipointensa, redondeada, de contornos bien delimitados, situada en el cuerpo vertebral L1. Enostosis

     FIGURA 1-B) La misma imagen FSE-T2. No se ha producido variación alguna con respecto a la potenciación en T1.

    FIGURA 1-C) En esta imagen de Tomografía Computarizada lumbar con reconstrucción multiplanar, MPR, la enostosis aparece como una formación ósea densa. Parece una lesión benigna: bien delimitada, poco agresiva y compacta.

    FIGURA 1-D) Vista de la lesión en proyección axial. Contorno nítido, ligeramente espiculado. Diagnóstico: Enostosis.

    CASO  2)                                                                                              

    FIGURA 2-A) Hallazgo fortuito de un islote óseo, (enostosis), hipointenso,  localizado en el cuerpo vertebral L5. 

    FIGURA 2-B) El islote óseo también se aprecia en una radiografía convencional de la columna, como un nódulo radiopaco y circunscrito.

    CASO 3)                                                                                                                 

    FIGURA 3-A) Imagen FSE-T1. Hallazgo incidental de una lesión hipointensa, redondeada, de contornos bien delimitados, situada en el cuerpo vertebral L5. 

    FIGURA 3-B) Imagen axial FSE-T1. Lesión hipointensa, redondeada, de contornos bien delimitados. 

    FIGURA 3-C) Vista de la lesión, en proyección axial. Contorno nítido ligeramente espiculado. Diagnóstico: Enostosis.

    FIGURA 3-D) El islote óseo en una radiografía convencional de la columna lumbar.

     CASO 4)                                                                                                              

     FIGURA 4-A) Hallazgo fortuito de un islote óseo (enostosis), en el cuerpo vertebral L4. 

    FIGURA 4-B) En esta imagen de TC lumbar la lesión aparece como una formación ósea densa, bien delimitada, poco agresiva y compacta.

    FIGURA 4-C) La enostosis aparece como una formación ósea, densa, con unos coeficientes de atenuación propios del hueso compacto cortical (1238 UH).

    CASO 5)                                                                                                      

    FIGURA 5-A) Enostosis ósea de contornos bien delimitados y aspecto de "coliflor".

    FIGURA 5-B) Formación ósea hiperdensa con unos coeficientes de atenuación elevados (1131 UH) propios del hueso compacto.

    CASO 6)                                                                                                        


    FIGURA 6-1) Enostosis C1. Hallazgo fortuito.

    FIGURA 6-2) Imagen magnificada.

    CASO 7)                                                                                                            


    FIGURA 7-A) Enostosis en la apófisis transversa de L5


    FIGURA 7-B) Imagen FSE-T2. Enostosis hipointensa.

     CASO 8)                                                                                                         

     Varón de 58 años. Lumbalgia crónica.



     FIGURA 8-A) El islote óseo se suele descubrir en una radiografía convencional de la columna lumbar, como un nódulo radiopaco redondeado de aspecto poco agresivo.

    FIGURA 8-B) Imagen FSE-T1. Nódulo hipointenso, redondeado, de contornos bien delimitados, situada en el cuerpo vertebral L3. 

    FIGURA 8-C) Imagen FSE-T2. Nódulo hipointenso, que no se modifica en la potenciación en T2 porque sólo contiene hueso compacto. 

    FIGURA 8-D) Imagen axial FSE-T1. Nódulo hipointenso, redondeado. 

    CASO 9)                                                                                                     

     FIGURA 9-A) Enostosis.


    FIGURA 9-B) Enostosis.

    FIGURA 9-C) Turbo Spin Eco T1.


    FIGURA 9-D)Turbo Spin Eco T2.

    CASO 10)                                                                                              

     Varón de 76 años.

    FIGURA 10- A) Nódulo radiopaco, redondeado, de contornos bien delimitados. (Flecha). 

    FIGURA 10-B) Nódulo radiopaco, redondeado, de contornos bien delimitados

    FIGURA 10-C)

    FIGURA 10-D

    Servicio de Radiodiagnóstico (Neurorradiología). Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ.

    Mazas-Artasona. Bone Island: CT and MRI Findings. wwwelbaulradiologico. Julio 2012.

    12 comentarios:

    1. En la figura 10 D veo además estrechez de canal. han visto relaciones de de enostosis con estrechez u otras patologías

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      1. Hola Rubén: En nuestra experiencia personal no conocemos ningún caso de enostosis que fuera tan grande como para producir estenosis del canal espinal. Un saludo.

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    2. Excelenes imágenes de enostosis.
      si tienen imágenes malignas o de diagnostico diferencial. agradezco publicarlas y enviarme.´
      Gracias desde Venezuela

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      1. Hola Rubén: Las imágenes que se muestran en el blog son las únicas que tenemos sobre casos de enostosis. Un saludo.

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    3. En la imagen 8 en el cuerpo de L4 (vertebra). se puede catalogar como hemangioma la zona hiperdensa interna ? favor aclarar
      Gracias

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      1. Hola Rubén: La imagen intensa en el cuerpo vertebral L4, a la que usted se refiere, puede corresponder perfectamente a un hemangioma óseo. Son muy frecuentes. Un saludo.

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    4. Cómo se puede diferenciar enostosis de otras patologías? Hace unos meses encontraron en una TC dos imágenes blasticas y los radiologos se debaten entre enostosis y MT.

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      1. Hola Bobby: A veces es un diagnóstico difícil, y el acierto depende de la experiencia del radiólogo que descubre una enostosis, de lo familiarizado que está con ellas y del número que ha visto. La duda entre Enostosis y metástasis, se puede dilucidar, a veces, mediante IRM potenciada en Difusión Isotrópica. Un saludo.

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    5. Buenos Dias doctor una consulta a mi esposo le han encontrado un islote oseo en la columna pero el tuvo cancer epidermoide de amigdala izquierda. Hoy tiene adenopatias en el cuello lado derecho de una ahora tiene cuatro. Cuando le dio cancer le vaciaron todos los ganglios del lado izquierdo y le sacaron el esternocleidomastoideo. Esto del islote oseo podria ser una metastasis. Tambien le han encontrado prostata muy agrandada con calcificaciones. Por favor me podria decir si tiene que hacerse otros examenes. Todo esto le ha saludo en una tomografia con contraste. Tendria q hacerse una gamagrafia osea. Muchas gracias

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    6. Buenos días, llevo meses (10 meses) con inflamación a nivel de columna cervical y hace 21 días hice cuadro de dificultad respiratoria, tensión diferencial estrecha 24mmhg(90/76), taquicardia(extrasistoles supraventriculares bigeminadas), me hacen TAC simple craneo,torax ,abdomen completo, donde se visuliza entre otras lesiones una lesión que se describe como islote óseo esclerosado a nivel de cuerpo vertebral de c6, me tendría que preocupar poresta lesión?

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      1. Hola Policarpio: Si le han dicho que era un islote óseo, será porque los médicos lo han visto muy claro. En ese caso, no debiera preocuparse por ello. Parece ser un hallazgo fortuito. Cuando se hacen exploraciones de TAC tan extensas siempre aparece algo inesperado. Un saludo.

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    7. Muchas gracias por su respuesta
      la verdad que me tranquiliza a pesar de lo preocupada que estoy por los demás hallazgos del TAC sumado al cuadro clínico por el cual se hizo el TAC , del cual no se acaba de dilucidar una patología en concreto. Muchísimas gracias. Un saludo.

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