jueves, 23 de marzo de 2017

DOSIS DE RADIACIÓN ABSORBIDA EN LAS EXPLORACIONES DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (DLP) (Absorbed Dose to Organs in Computed Tomography Examinations) by Luis Mazas Artasona. Marzo 2017

(Dedicado a todos los Técnicos en Diagnóstico por Imagen y a los Médicos Residentes que se forman en esta apasionante profesión)
De todas las modalidades existentes en un Servicio de Diagnóstico por Imagen, basadas únicamente en los Rayos X: tomografía computarizada, radiología convencional, mamografía, densitometría ósea, ortopantomografía, etc la primera es la que más radiación emite durante una examen, con gran diferencia con respecto a todas las demás. Es, por tanto, la que más se debe tener en cuenta a la hora de contabilizar la Dosis de Radiación Absorbida por los pacientes.

Siguiendo las recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección Radiológica, todos los aparatos proporcionan información de la Dosis de Radiación Absorbida, al finalizar cada examen. Este Informe de Dosis queda guardado, con las imágenes, en el PACS (Picture Archiving and Communication System. Sistema digital de Archivo y Comunicación de Imágenes médicas), pero no siempre se imprime en las radiografías o los discos (CD) que se entregan al paciente. Por ese motivo la mayoría de los médicos que solicitan exploraciones de TAC, desconocen por falta de información, si la prueba radiológica que van a pedir, superará la Dosis Maxima Permisible anual, de ese paciente, asunto nada trivial, porque el incumplimiento de la normativa sobre radioprotección puede desencadenar una cascada de reclamaciones judiciales, por parte de los afectados. 

Es necesario un cambio radical en este sentido, porque a partir de 2018, entrará en vigor la normativa europea sobre  protección radiológica mediante  la cual, será obligatorio informar a los pacientes acerca de la dosis que reciben en todas las exploraciones radiológicas a las que se sometan a lo largo de su vida. Posiblemente entre en vigor la anhelada tarjeta radiológica en la que se puedan anotar, de manera rápida y sencilla, no sólo la Dosis Absorbida (mGy) sino también la Dosis Efectiva (mSv).   



FIGURA 1) Representación pictórica figurada del funcionamiento de un aparato de Tomografía Computarizada, durante el breve periodo de Adquisición de datos. En rojo, se representa el haz de rayos X rotatorio. Escáner de Tomografía Axial Computarizada. Toshiba Aquilion 64. (Multislice CT scanner).

Key Words: Radioprotección. DLP. Dose Lenght Product. Producto de la Dosis por la Longitud. Computed Tomography. Euratom 2013. 

viernes, 10 de febrero de 2017

IN MEMORIAM. Sir PETER MANSFIELD by luis mazas artasona. Febrero 2017

Se acaba de morir uno de los grandes de la Ciencia, Sir Peter Mansfield, nacido en Londres en 1933 y muerto, en la misma ciudad, el 9 de Febrero de 2017. Descanse en Paz.



Sir Peter Mansfield (Londres 9 Octubre 1933, Londres 8 Febrero 2017).
http://www.bbc.com/news/uk-38919614

Key Words: Peter Mansfield. IRM. EPI.

viernes, 30 de diciembre de 2016

DOSIS DE RADIACIÓN ABSORBIDA EN LAS EXPLORACIONES DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (DLP) (Absorbed Dose to Organs in Computed Tomography Examinations) by Luis Mazas Artasona. Diciembre 2016

(Dedicado a todos los Técnicos en Diagnóstico por Imagen y a los Médicos Residentes que se forman en esta apasionante profesión)
De todas las modalidades existentes en un Servicio de Diagnóstico por Imagen, basadas únicamente en los Rayos X: tomografía computarizada, radiología convencional, mamografía, densitometría ósea, ortopantomografía, etc la primera es la que más radiación emite durante una examen, con gran diferencia con respecto a todas las demás. Es, por tanto, la que más se debe tener en cuenta a la hora de contabilizar la Dosis de Radiación Absorbida por los pacientes.

Siguiendo las recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección Radiológica, todos los aparatos proporcionan información de la Dosis de Radiación Absorbida al finalizar cada examen. Este Informe de Dosis queda guardado con las imágenes en el PACS (Picture Archiving and Communication System. Sistema digital de Archivo y Comunicación de Imágenes médicas), pero no siempre se imprime en las radiografías o los discos (CD) que se entregan al paciente. Por ese motivo la mayoría de los médicos que solicitan exploraciones de TAC, desconocen por falta de información, si la prueba que solicita superará la Dosis Maxima Permisible anual, de ese paciente, asunto nada trivial, porque el incumplimiento de la normativa sobre radioprotección puede desencadenar una cascada de reclamaciones judiciales, por parte de los afectados. 

Es necesario un cambio radical en este sentido, porque a partir de 2018, entrará en vigor la normativa europea sobre  protección radiológica mediante  la cual, será obligatorio informar a los pacientes acerca de la dosis que reciben en todas las exploraciones radiológicas a las que se sometan a lo largo de su vida. Posiblemente entre en vigor la anhelada tarjeta radiológica en la que se puedan anotar, de manera rápida y sencilla, no sólo la Dosis Absorbida (mGy) sino también la Dosis Efectiva (mSv).   



FIGURA 1) Representación pictórica figurada del funcionamiento de un aparato de Tomografía Computarizada, durante el breve periodo de Adquisición de datos. En rojo, se representa el haz de rayos X rotatorio. Escáner de Tomografía Axial Computarizada. Toshiba Aquilion 64. (Multislice CT scanner).

Key Words: Radioprotección. DLP. Dose Lenght Product. Producto de la Dosis por la Longitud. Computed Tomography. Euratom 2013. 

jueves, 22 de diciembre de 2016

ENCEFALOMALACIA MULTIQUÍSTICA. HALLAZGOS EN TC E IRM (Multicystic Encephalomalacia. CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Diciembre 2016

El término encefalomalacia múltiquistica define un hallazgo morfológico, descrito por los patólogos en la observación macroscópica, de los cerebros de algunos neonatos, fallecidos por un cuadro de anoxia cerebral grave, ocurrido durante el periodo connatal. 

El diagnóstico "in vivo" de encefalomalacia quística se obtiene mediante ecografía obstétrica, realizada en las últimas semanas del embarazo, o ecografía transfontanelar en los nacidos a término. Algunas veces es un hallazgo fortuito y tardío, cuando la sintomatología inicial es poco llamativa. La TC e IRM son modalidades complementarias que permiten observar con mayor nitidez las lesiones cerebrales y la extensión de las mismas. La encefalomalacia multiquística, tal como se aprecia en las imágenes de TAC e IRM, refleja las secuelas irreversibles producidas por uno o varios infartos cerebrales extensos.

Cuando se produce un episodio isquémico importante en un feto (por trombosis arterial) o en un recién nacido (por asfixia perinatal o infecciones), a las 48 horas comienza a producirse necrosis del tejido nervioso infartado y gran tumefacción del parénquima. En los infartos extensos secundarios a la oclusión de una arteria principal hay necrosis licuefactiva de amplias áreas encefálicas. Si el niño no muere y sobrevive, las zonas necróticas se transformarán en seudoquistes de gran tamaño, divididos por septos fibrosos vasculares y bandas de corteza cerebral. Las meninges engrosadas y fibrosas delimitan el contorno externo de estas cavidades encefálicas. Aunque se habla de encefalomalacia quística o multiquística, los hallazgo observados no son verdaderos quistes porque no están tapizados por un epitelio, sino por una gruesa capa de células neurogliales. Contienen líquido amarillento, procedente de la degradación de la sangre, y detritus celulares.

Las cavidades se forman en ambos hemisferios cerebrales, y son muy raras en el territorio dependiente del sistema vertebrobasilar y de las arterias lenticuloestriadas, por ese motivo no se suelen detectar cavidades de encefalomalacia en el cerebelo, ni en el tronco del encéfalo, ni en el tálamo, ni en los núcleos grises de la base. Cuando el episodio isquémico se produce durante el periodo perinatal, el cerebro maduro produce una banda de gliosis reactiva que contornea a las cavidades de encefalomalacia, hallazgo que se pone en evidencia en las imágnes FLAIR-T2 de IRM.  


CASO 1)                                                                                                             


Niño de 11 meses. Meningitis connatal.

FIGURA 1-A) Imagen IRFSE-T1. Cavidad hipointensa de encefalomalacia (asterisco) en el hemisferio cerebral izquierdo. (Signa Excite HD 1´5 Tesla. General Electric Healthcare).


FIGURA 1-B) Imagen IRFSE-T1. Corte más cefálico. Cavidades hipointensas de encefalomalacia (asteriscos) en ambos hemisferios cerebrales.


FIGURA 1-C) Imagen IRFSE-T1. Cavidad hipointensa de encefalomalacia (asterisco) en el hemisferio cerebral derecho.

CASO 2)                                                                                                             


Niño de siete años. Secuelas de infarto intrauterino en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. Los niños con áreas de encefalomalacia producidas por un infarto durante el periodo intrauterino, tienen mejor pronóstico, porque el hemisferio cerebral no dañado, se hipertrofia para suplir las funciones del lesionado. Algunos casos pasan desapercibidos y sólo se descubren cuando se realiza una TC o IRM por otro motivo o incluso en la adolescencia.
                 
FIGURA 2-A) Imagen FSE-T1. Imagen hipointensa de encefalomalacia (flechas). (Signa Excite HD 1´5 Tesla. General Electric Healthcare).

FIGURA 2-B) Imagen FLAIR-T2. Área de encefalomalacia extensa en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, secuela de un infarto, producido durante el periodo intrauterino. Se aprecia una cavidad (asterisco) delimitada por un pequeño ribete intenso de gliosis cicatricial. La destrucción del parénquima en el hemisferio cerebral izquierdo ha producido hipertrofia del derecho.

FIGURA 2-C) Imagen FLAIR-T2. La destrucción del parénquima cerebral después de un infarto provoca una dilatación secundaria del ventrículo lateral adyacente. Encefalomalacia (flechas) y cavidad encefalomalácica (asterisco).


FIGURA 2-D) Imagen FLAIR-T2. La dilatación ventricular (V) no debe ser confundida con una cavidad de encefalomalacia.

CASO 3)                                                                                                             


Niña de cuatro años. Secuelas de infarto isquémico intrauterino en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. Buena evolución clínica.



FIGURA 3-A) Imagen FSE-T1. Imagen hipointensa de encefalomalacia.  (Signa Excite HD 1´5 Tesla. General Electric Healthcare).


FIGURA 3-B) Imagen FLAIR-T2. Área de encefalomalacia extensa en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, secuela de un infarto, producido durante el periodo intrauterino. Se aprecian grandes cavidades de encefalomalacia (asteriscos) y dilatación secundaria del ventrículo lateral izquierdo (V).

FIGURA 3-C) Imagen FLAIR-T2. En esta imagen la destrucción del parénquima cerebral infartado ha sido casi completa. Se aprecian grandes cavidades de encefalomalacia (asteriscos) y dilatación secundaria del ventrículo lateral izquierdo (V).

FIGURA 3-D) Imagen FLAIR-T2. En esta imagen más cefálica, se aprecian el área extensa de encefalomalacia (asteriscos), con septaciones cicatriciales y una banda medial, intensa, de gliosis (flechas)  


FIGURA 3-E) Imagen FSE-T2. En las imágenes potenciadas en T2 puro, las cavidades aparecen tan hiperintensas como el líquido cefalorraquídeo de los ventrículos. Esta potenciación, no aporta datos diagnósticos adicionales por lo que se puede prescindir de ella.


FIGURA 3-F) Imagen FSE-T2


FIGURA 3-G) Imagen FSE-T2

CASO 4)                                                                                                             

Niña de seis años. Secuela de infarto intrauterino.


FIGURA 4-A) Imagen FSE-T1. Imagen hipointensa de encefalomalacia (asteriscos). (Signa Excite HD 1´5 Tesla. General Electric Healthcare).  


FIGURA 4-B) Imagen FLAIR-T2. Área de encefalomalacia extensa en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, secuela de un infarto, producido durante el periodo intrauterino. Se aprecian dos cavidades hipointensas de encefalomalacia e hipertrofia compensadora del hemisferio cerebral derecho.

FIGURA 4-C) Imagen FLAIR-T2. Cavidades de encefalomalacia (asteriscos). Dilatación del ventrículo lateral izquierdo.


FIGURA 4-D) Imagen FLAIR-T2. Cavidades de encefalomalacia (asteriscos). Dilatación del ventrículo lateral izquierdo.


FIGURA 4-E) Imagen FSE-T2. Cavidades de encefalomalacia  y dilatación del ventrículo lateral izquierdo.


FIGURA 4-F) Imagen FSE-T2. Cavidades de encefalomalacia (asteriscos)  y dilatación del ventrículo lateral izquierdo (V).


FIGURA 4-G) Imagen FRFSE-T2. En los cortes de orientación coronal se aprecian las cavidades de encefalomalacia que afectan a los hemisferios cerebrales. El cerebelo, cuya irrigación depende del tronco basilar, permanece intacto.


FIGURA 4-H)  Imagen FRFSE-T2. A veces se observan bandas delgadas de corteza cerebral que no se han necrosado porque reciben una irrigación supletoria desde la piamadre. (Flechas).


FIGURA 4-I) Imagen FRFSE-T2. En esta imagen se puede comparar el grosor de la corteza cerebral normal, con la correspondiente del hemisferio cerebral lesionado (flechas)

CASO 5)                                                                                                             


Niño de seis años. Meningitis connatal. Las infecciones difusas encefálicas producen múltiples infartos cerebrales que son la causa de las secuelas tan importantes que se observan en estos niños. Las lesiones cerebrales que se detectan en las imágenes de TC e IRM son irreversibles y el pronóstico clínico muy grave.


FIGURA 5-A) Imagen IRFSE-T1. Cavidades de encefalomalacia (flechas). (Signa Excite HD 1´5 Tesla. General Electric Healthcare).


FIGURA 5-B) Imagen IRFSE-T1. Cavidades de encefalomalacia (flechas) que afectan a la convexidad de ambos hemisferios cerebrales.


FIGURA 5-C) Imagen FLAIR-T2. Cavidades de encefalomalacia (flechas), contorneadas por una capa intensa (brillante) de gliosis. El cerebelo aparece normal.


FIGURA 5-D) Imagen IRFSE-T1. Cavidades de encefalomalacia (flechas). En el centro de la imagen se observan los ventrículos laterales, con los plexos coroideos. La señal, hipointensa, es muy parecida a la de las cavidades de encefalomalacia.


FIGURA 5-E) Imagen FLAIR-T2.


FIGURA 5-F) Imagen FRFSE-T2. En las imágenes potenciadas en T2 las cavidades de encefalomalacia, rellenas de líquido procedente de la necrosis cerebral, presentan la misma señal que el líquido cefalorraquídeo.


FIGURA 5-G)Imagen FRFSE-T2. En proyección coronal se aprecia la destrucción tan importante de la corteza cerebra,l en la convexidad de ambos hemisferios cerebrales.

FIGURA 5-H) Imagen FRFSE-T2.

FIGURA 5-I) Imagen FRFSE-T2.

CASO 6)                                                                                                             

Niño de doce meses con meningitis connatal. En algunos casos, la destrucción cerebral irreversible es tan extensa que las cavidades ocupan casi toda la cavidad intracraneal. Se forman seudoquistes muy grandes, septados por bandas de tejido fibroso y corteza cerebral. El déficit neurológico de estos niños es muy grave.

FIGURA 5-A) Imagen de TAC. (Toshiba Aquilion 64). Apenas se distinguen los ventrículos laterales de las cavidades de encefalomalacia.


FIGURA 5-B) Cavidad gigante en el hemisferio cerebral izquierdo.


FIGURA 5-C) Los dos hemisferios cerebrales se han transformado en dos cavidades necróticas gigantes.

FIGURA 5-D) Sólo en los cortes más cefálicos se pueden observar algunos restos de corteza cerebral (flechas)

BIBLIOGRAFÍA:


1) Sie LT, van der Knaap MS, van Wezel-Meijler G, Taets van Amerongen AH, Lafeber HN, Valk J.Early. MR features of hypoxic-ischemic brain injury in neonates with periventricular densities on sonogramsAJNR Am J Neuroradiol. 2000 May; 21(5):852-61.
2)Frigieri G, Guidi B, Costa Zacarelli S, Rossi C, Muratori G, Ferrari F, Cavazzuti GB. Childs Nerv Syst. Multicystic encephalomalacia in term infants. 1996 Dec;12(12):759-64.3)
3) Goel A. Di Muzio B. Multicystic encephalomalacia. Radiopaedia



miércoles, 21 de diciembre de 2016

¡ FELIZ NAVIDAD ! ¡FRÖHLICHE WEIHNACHTEN ! ¡MERRY CHRISTMAS! by luis mazas artasona. Diciembre 2016

                          ¡FELIZ NAVIDAD!
             ¡FRÖHLICHE WEIHNACHTEN!
             ¡MERRY CHRISTMAS!



El Baúl Radiológico felicita la Navidad a todos los que le han visitado durante durante estos años. Salud, suerte y felicidad a las Pilares, a Kurtz, a Renzo, a Gabriel, a Janeth, a Anastasios, a Vanna Lalla, a Karla, a Patrick, a Abigail, a Hianselly, a Pukatiq, a Gyse, a Nerea, a Aldair, a Mileika, a Celeste, a Leidy, a Geanella, a Nataly, a Berd, a Kitty, a Cristhian, a Tarik, a Elam, a Mauricio, a Brenda, a Tony, a Grabiela, a Romina, a Isabel, a Phillips, a Pol, a Laia, a Úrbez, a Ronnie, a Elena, a Pablo, a Margarita, a Víctor, a Cris, a Duul, a Roger,  a Lena, a Corinna, a Dorothea, a Vanesa, a Ely, a Moisés, a Ceci, a Petra a Ana, a Mª Carmen, a Miguel Angel, a Carlos, a Magdalena, a Esteban, a Rosa, a Noelia, a Rafael, a Elisa, a Cristina, a Driu, a LumaBri, a Andrés, a Ara, a Ramón, a Laura, a Mª Isabel, a Mark, a Sandra, a Natacha, a Raúl, a Alejandra, a Abel, a Moisés, a Gema, a Marisa, a Yli, a Estefany, a Estrella, a Oleguer, a Pau, a Pol, a Adrián, a Manuel, a Noé, a Esther, a Silvia, a Santiago, a Pilar, a Yolanda, a Isabella, a Benito, a Mayra, a Cristina, a Nilser, a Nuria, a Leticia, a Rebeca, a Toño, a Sonia, a Irma, a Zozima, a Nico,  a Wonkha, a Juan, a Ángela, a Heber, a Rafael, a Ravatac, a Mercedes, a Mateo, a Nancy, a Rebecca, a Emma, a Raquel, a Birla, a Ignacio, a Abraham,  a José, a Inés, a Sara, a Carolina, a Karla, a Oihanna, a Viay, a Selene, a Gerard, a Thisismychurch, a Mayela, a Maryy,  a Olena, a Nancy, a Mónica, a Marina, a Ozkar, a Daniela, a Arantxa, a Jordi, a Gilberto, a Mariana, a Eduardo, a Chavela, a Mila, a Jill, a Estrella, a Juanjo, a Cristobal, a Cecilia, a Bryan, a Celia, a Alfonso, a Jessica, a Victoria, a Lea, a Guillermo, a Fabian, a Guido, a Briceño, a Yahaira, a Mar, a Claudia, a Marcela, a Ángeles, a Guadalupe, a Julian, a Laura, a Nieves, a Henar, a Ximena, a Rocío, a Luis, a Patricia, a Judith, a Eliana, a Pedro, a Rosario, a Lorena, a Lorenita, a Javier, a Katerina, a Aggeliki, a Kitty, a Nora, a Graciela, a Claudia, a Irene, a Aisha, a Marta, a Makis, a Clau, a Angel, a José Miguel, a Alicia, a Eva María, a Natalia, a Hector, a Valvanera, a Julieta, a Viviana, a Jhoana, a Fabio, a Danddara................y a tantos otros que han hecho "clic" en las páginas de El Baúl Radiológico, desde muchos países del mundo.

Zaragoza, (Spaiñ). Diciembre 2016.

miércoles, 30 de noviembre de 2016

MIELOMALACIA. HALLAZGOS EN IRM (Myelomalacia: MRI Findigns) by luis mazas artasona. Noviembre 2016

En determinadas situaciones patológicas también se puede producir reblandecimiento de un segmento de la médula espinal, como sucede en el encéfalo, y el término que se utiliza en Anatomía Patológica para describirlo es el de mielomalacia. Las causas desencadenantes son también variadas: traumatismos, hernias discales, infartos o infecciones, pero el factor fisiopatológico más común es la isquemia-anoxia medular.

Los fenómenos degenerativos que se producen en la columna, con la edad, producen osteofitos y protrusiones de los discos intervertebrales, que provocan una estenosis adquirida del diámetro del canal espinal. En las primeras etapas, la compresión sobre la médula produce isquemia, y destrucción de las células de Schwann que rodean a los axones motores que discurren por los cordones ventrales (anteriores) y a los sensitivos que forman los cordones dorsales (posteriores). Si la compresión medular aumenta por algún movimiento brusco o traumatismo y no se corrige, la lesión de los axones es inmediata y se produce un área de mielomalacia irreversible.

Así como en el encéfalo la TC e IRM resultaban útiles para detectar los focos de encéfalomalacia, en la médula espinal sólo la IRM permite descubrir los pequeños focos de mielomalacia que se observan en la mielopatía compresiva. La TC permite evaluar la amplitud del canal y los osteofitos, pero no sirve para ver el daño que producen en la médula.

La sintomatología clínica es muy variada y progresiva, hormigueos, debilidad en las extremidades, calambres, pérdida de fuerza, etc. A veces cuando los pacientes consultan con el médico, las lesiones son irreversibles. El aspecto de la mielomalacia en IRM-T2 es parecida a la que produce el edema vasogénico: hiperseñal en T2. No deben confundirse.

CASO 1                                                                                                                 


FIGURA 1-A) Imagen FSE-T1.  (GE Signa HD 1.5 T) Pequeña imagen hipointensa, en la médula cervical que corresponde a un foco de mielomalacia, secuela de un antiguo infarto de la arteria espinal anterior.

FIGURA 1-B) Imagen FSE-T2. En la potenciación en T2 el área de mielomalacia aparece hiperintensa por la necrosis liquefactiva de la médula.

CASO 2                                                                                                                 


FIGURA 2-A) Imagen FR FSE-T2. (GE Signa HD 1.5 T) Hernia discal posterior, en C5-C6, que comprime la cara ventral de la médula y produce edema vasogénico medular (flecha). El edema indica cierto grado de isquemia que altera la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. 


FIGURA 2-B) Imagen FR FSE-T2. La herniación del núcleo pulposo puede aumentar con el tiempo y la consecuencia es una voluminosa hernia discal que comprime la médula. Cuando sucede esto hay poco tiempo para reaccionar y es posible que se produzca un infarto medular.

FIGURA 2-C) Imagen IR FSE-T1. En la imagen postquirúrgica se observa resección del material de la hernia, pero se ha producido un área de mielomalacia como secuela del infarto. El canal espinal ha recuperado su calibre y se han sujetado las vértebras con una artrodesis metálica anterior.

FIGURA 2-D) Imagen FR FSE-T2. Área hiperintensa  de mielomalacia residual (flecha)

FIGURA 2-E) Artrodesis metálica anterior combinada con una prótesis intersomática, colocada en el espacio intervertebral C5-C6.

CASO 3                                                                                                                



FIGURA 3-A) Imagen FSE-T1. (GE Signa HD 1.5 T) Canal espinal estrecho adquirido en C3-C4 (flecha).


FIGURA 3-B) Imagen FR FSE-T2. Mielopatía compresiva en C3-C4. Adelgazamiento de la médula cervical y área hiperintensa de mielomalacia .

CASO 4)                                                                                                                 



FIGURA 4-A) Imagen TSE-T1  (Magnetom C! 0.35T. Siemens Healthineers España). Espondilosis vertebral cervical. Discopatías degenerativas crónicas con osteofitos marginales posteriores y protrusiones discales.


FIGURA 4-B) Imagen TSE-T2. Área  hiperintensa de mielolomalacia residual, a la altura de C6-C7. 

BIBLIOGRAFÍA:


1) YOUNG WF, Cervical Spondylotic Myelopathy: A Common Cause of Spinal Cord Dysfunction in Older PersonsAm Fam Physician. 2000 Sep 1;62(5):1064-1070.
2)  Parizel PM, van der Zijden T, Gaudino Sl, Spaepen M, Voormolen MH, Venstermans C, De Belder F, van den Hauwe L and Van Goethem J. Trauma of the spine and spinal cord: imaging strategies. Eur Spine J. 2010;19 Suppl 1 (S1): S8-17. 
3) Smith D. Cervical Myelopathy. Radiopaedia.