miércoles, 1 de agosto de 2012

HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR, DETECCIÓN MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Laminar Subdural Haematoma: CT Diagnosis) by luis mazas artasona. Agosto 2012.

Un hematoma subdural es una colección hemorrágica intracraneal que se acumula entre dos de las membranas meníngeas que tapizan la superficie interior del cráneo y envuelven el encéfalo: la duramadre por fuera y la aracnoides por dentro. Adheridas como las capas de una cebolla, delimitan un espacio que se denomina subdural (porque está inmediatamente por debajo de la más externa, la dura o duramadre)

Un hematoma subdural se produce por  la rotura traumática de las venas emisarias que atraviesan el cráneo y el espacio subdural y drenan en los senos venosos intracraneales.  Cuando esto sucede, la presión de la hemorragia va separando la aracnoides de la duramadre y se forma un hematoma que se acumula en el espacio virtual que existe entre ambas membranas.

Los hematomas subdurales suelen observarse en los jóvenes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico violento, pero son más habituales en los ancianos, en los que un simple traspiés o un tropezón puede provocar el desplazamiento brusco del cerebro atrófico dentro de la cavidad craneal, la rotura de las venas y la formación de un hematoma. Cuando son muy voluminosos, producen compresión de las estructuras encefálicas y hasta la muerte de la persona si no se evacuan con rapidez. 

La Tomografía Computarizada es la exploración más indicada porque es rápida y los detecta con precisión. Los muy grandes, tienen un aspecto característico y no pasan desapercibidos, porque se presentan como una coleccion hiperdensa en forma de media luna, situados entre la superficie interna del cráneo y la convexidad del parénquima cerebral subyacente. (Figura 1).

FIGURA 1) Voluminoso hematoma subdural típico, con el aspecto de media luna, que provoca desplazamiento de las estructuras encefálicas. No plantea problemas diagnósticos. Urgencia grave.
Key Words: Laminar Subdural Haematoma.

HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR: Sin embargo no son los hematomas subdurales, en general, una de las mayores preocupaciones de los servicios de urgencias, porque es una complicación que se diagnóstica con rapidez y exactitud en las imágnes de una Tomografía Computarizada, sino un tipo peculiar de hematomas que se conocen con el término de subdurales laminares, porque su aspecto morfológico es el de una fina lámina que se acumula sobre la tienda del cerebelo y se extiende en sentido ascendente por la cisura interhemisférica y por el espacio lateral (Figura 2). Son los más difíciles de diagnosticar porque se confunden con la hoz del cerebro y pueden pasar desapercibidos, para los radiólogos con poca experiencia. A continuación presentamos algunos casos. 

FIGURA 2) Imagen de IRM donde se recrea la distribución de un hematoma laminar desde la porción más declive de la tienda del cerebelo, donde se acumula, hasta la cisura interhemisférica.

             CASOS CLINICOS DE HEMATOMAS SUBDURALES LAMINARES

CASO 1)                                                                                                          


Varón de 86 años. Caída al suelo con traumatismo craneoencefálico. A continuación se presentan una serie de Imágenes seriadas de un hematoma subdural laminar de localización supratentorial. La sangre se deposita, como una fina lámina, sobre la tienda del cerebelo y en la cisura interhemisférica.

 FIGURA 1-A)

FIGURA 1-B)

 FIGURA 1-C)

FIGURA 1-D). A veces puede coincidir un subdural laminar y osificación de la hoz, lo cual puede inducir a error. El pequeño detalle que delata la existencia de un hematoma subdural laminar es que éste, rodea al seno sagital superior. 

CASO 2)                                                                                                        

Paciente varón de 78 años. Caída al suelo. 

FIGURA 2-A) Hematoma supratentorial laminar, en la zona de inserción lateral derecha de la tienda del cerebelo (flecha).

FIGURA 2-B) Aspecto del hematoma subdural supratentorial derecho, en otro corte más cefálico (flecha).

FIGURA 2-C) El hematoma subdural supratentorial derecho se extiende, por la cisura interhemisférica, a lo largo de la hoz del cerebro, pero sin atravesarla(flecha) .

FIGURA 2-D) En esta imagen, la sangre asciende por la cara derecha de la hoz del cerebro (flecha) .

FIGURA 2-E) En un corte más cefálico el hematoma laminar se extiende a lo largo de toda la cisura interhemisférica, siempre pegado a la hoz del cerebro.

CASO 3)                                                                                                    


Varón de 56 años. Accidente de tráfico. Traumatismo craneal.

FIGURA 3-A) Hematoma subdural derecho de morfología laminar. La curva que describe en sentido lateral derecho (flecha) es característica e indica que es un sangrado reciente que se extiende por el compartimento subdural derecho.

FIGURA 3-A) El hematoma derecho se extiende por la cisura interhemisférica occipital pegado a la hoz del cerebro. Contornea la cara lateral derecha del seno venoso sagital y se incurva hacia la derecha.

FIGURA 3-B) Distribución de la hemorragia en un corte más cefálico.

 CASO 4)                                                                                                 

  Mujer de 65 años. Traumatismo craneoencefálico.           

FIGURA 4-A) Hematoma subdural laminar parafalciano izquierdo. Podría confundirse con una osificación fisiológica de la hoz.

FIGURA 4-B) La sangre discurre por la cisura interhemisférica sin atravesar la hoz.

CASO 5                                                                                                      


Varón de 70 años. Traumatismo craneoencefálico. 

FIGURA 5-A) Pequeño hematoma parafalciano izquierdo que contornea el borde lateral izquierdo del seno venoso sagital, lo cual indica su localización izquierda.

FIGURA 5-B)  Recreación píctórica figurada  de la distribución del  hematoma laminar parafalciano izquierdo.

 
FIGURA 5-C) El hematoma parafalciano izquierdo visto en una imagen superior.

CASO 6                                                                                                

Varón de 56 años. Traumatismo craneoencefálico. 


FIGURA 6-A)  Hematoma supratentorial izquierdo que delimita el borde externo de la tienda del cerebelo (Flecha).

FIGURA 6-B) Aspecto del hematoma laminar en un corte más cefálico (Flecha). 

FIGURA 6-C) Banda hiperdensa correspondiente al hematoma acumulado en la parte más declive de la tienda del cerebelo.

Servicio de Radiodiagnóstico.(Neurorradiología).Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ

17 comentarios:

  1. Otra vez lo ha hecho tan sencillo! Gracias, muchas gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Me alegra que le haya resultado sencillo, Fuenmayor, cuando se entiende el mecanismo de formación ya no se nos escapa ninguno. Nos ha pasado a todos. Un saludo.

      Eliminar
  2. Hola una pregunta para una persona de 113 años de edad que probabilidades tiene de soportar una operación como estás

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola: Cuando se descubre un hematoma subdural en una exploración de TC craneoencefálica, no se plantean las posibilidades de supervivencia del paciente, (que se desconocen) tenga la edad que tenga. Si el hematoma es grande, comprime el encéfalo y produce deterioro progresivo y evidente, hay que intervenir quirúrgicamente porque el pronóstico sería muy malo, si se demora la intervención, en horas o en días.
      En cambio cuando los hematomas no son muy grandes, se descubren de manera incidental y no producen deterioro, se puede esperar hasta ver cómo evolucionan. Este es el único dilema, no los años. Un saludo.

      Eliminar
  3. Hola, he sufrido un hematoma subdural laminar, despues de un accidente el dia 15 de enero, ahora mismo estoy en casa despues de haber pasado 8 dias en el hospital, 7 dias despues de darme el alta en el hospital tuve un desmayo y me repitieron las pruebas dando resultados en teoria mejores, yo no noto sintomas extraños y ha desaparecido practicamente los dolores de cabeza, lo que me gustaría saber es porque razón no se me ha operado y me han dicho que se reabsorvería solo, actualmente tengo un tratamiento con levetiracetam. les agradeceria si alguien sabe cuanto tiempo tengo que seguir con este tratamiento dado que los medicos que me atienden no me dan una respuesta clara o es confusa para mi, mas o menos cuanto suele ser? muchas gracias de antemano si me experiencia completa sirve de algo no me importaria redactarla

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Manu: Ha tenido mucha suerte que sólo padeciera un pequeño hematoma laminar y que no precisara una intervención quirúrgica. Los hematomas subdurales laminares, sólo se controlan periódicamente para constatar que desaparecen de manera espontánea. Nunca se intervienen quirúrgicamente porque no llegan a comprimir el parénquima encefálico, precisamente por su pequeño tamaño. El hallazgo de un hematoma laminar no tiene importancia en sí, pero indica que el traumatismo craneal sufrido por esa persona ha sido más violento de lo que suelen referir y que precisará control durante bastante tiempo.

      El tratamiento que le están administrando tiene como objetivo prevenir nuevas pérdidas de consciencia, con caídas al suelo que pudieran provocar la aparición de otros focos de hemorragia intracraneales. El médico que se lo administró sabrá cuando retirar el fármaco. Un sa

      Eliminar
  4. Muchas gracias, si la verdad voy notando muchas mejorías y aunque los pronósticos son realistas y te dicen lo que pudo haber sido estoy muy agradecido de que en mi caso al menos esto creo que lo superare, de momento el único síntoma que me queda es la falta de olfato, pero después de mareos, dolores de cabeza Fuertes y debilidad; me parece lo de menos no oler y espero que se pase con el tiempo. Saludos y suerte a los demás que sufran una experiencia así de dura.

    ResponderEliminar
  5. Tuve una cirugía el de abril por un hematoma subdural el cual recidivo y fue intervenido nuevamente el 28 de junio, a la fecha continuo con leves dolores de cabeza aunque el 22 de julio en tomografía de control el medico me dijo que no había resangrsdo.

    ¿es normal el dolor?

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Delediva: Sí, es normal que persistan algunas pequeñas molestias durante tres meses por lo menos. Eso sucede en todas las intervenciones quirúrgicas. Le desaparecerán de manera espontánea. Un saludo.

      Eliminar
  6. Hola¡¡ (primero agradecer la anterior ayuda) Tengo una duda, el 15 de enero tuve el accidente, a día de hoy no soy capaz de diferenciar ningún olor, pero no sé, algo huelo, pero no soy capaz de descifrar que es lo que huele. ¿Esto tiene algún tipo de tratamiento? mi neurocirujano me dijo el 23 de abril que el olfato seguramente no lo recupere nunca, pero el percibir a día de hoy el mismo olor para todo, no sé cómo describirlo es un olor extraño, como lo era quizás el olor del atún en aceite.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. añado para aclarar... Hace unos meses no notaba nada, a día de hoy noto eso, al aire libre o metido en la misma habiación durante algun tiempo no noto nada en absoluto.

      Eliminar
    2. Hola Manu: Cuando se destruye un nervio importante, como el olfatorio o el ciático, ya no se regenera y se pierde el sentido. A veces la destrucción de todas las fibras que forman un nervio no es completa y, por ese motivo, persisten algunas funciones muy deficitarias, como le pasa a usted. Un saludo.

      Eliminar
  7. HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
    Buena tarde, primeramente les felicito por hacer este foro con lenguaje entendible para los que somos ajenos a la ciencia médica y buscamos ayuda u orientación.
    Mi padre de 86 años fue operado el 20 de agosto de un hematoma subdural crónico por un golpe que se dio el 03 de Julio, nunca nos dimos cuenta del progreso de este accidente hasta que comenzó a perder fuerza en brazo y pierna izquierdos y se paralizó le praticaron un TAC el 16 de Agosto con los resultados de Hematoma Subdural Crónico y requirió operación de emergencia el 20 de Agosto.
    Fué dado de alta el 29 de Agosto y mi pregunta es relacionada al pronostico de recuperación y severidad de las secuelas de dicha operación ya que previo a su alta, el 27 de Agosto los médicos le practicaron un TAC para ver su evolución y determinaron darlo de alta con Hematoma subdural laminar y neumoencefalo, indicaron que siguiera recuperándose en casa con medicamento anticonvulsiones y paracetamol. Ordenaron una TAC de seguimiento para el 09 de sep.
    Todo esto se realizo en el servicio de seguridad social del gobierno de México y dado que los periodos de citas y valoraciones son muy extensos yo decidí hacerle una TAC simple y contrastada en un laboratrio privado, la TAC fue ayer 07 de Sep y arrojo el mismo Hematoma Subdural Laminar.
    La TAC fue evaluada por un neurocirujano particular y el determina que mi padre necesita otra operación, ya que si bien recobro todas sus funciones motrices y cognitivas en su opinión el hematoma laminar que quedó puede crecer y volver a la condición original.
    Agradezco su opinión para saber que hacer, mi padre puede caminar con una andadera, habla normal y no presenta ningún otro signo de deterioro por el momento, existe algún tratamiento alternativo a una 2da cirugia o medicamentos que contengan su condición para evitar que empeore?.
    Mi temor a la 2da cirugía es que los médicos del seguro social me dijeron que mas valía dejarlo con el hematoma subdural laminar ya que el volver a operar conlleva a un riesgo mayor.
    Estoy en un dilema si hacer caso al medico particular o a los médicos del seguro social
    Mil Gracias por su respuesta

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola: "Un médico duda, dos curan, tres muerte segura". No debió haber cambiado de equipo médico teniendo en cuenta que su padre había mejorado.

      Los hematomas subdurales son muy frecuentes en las personas mayores y pueden pasar desapercibidos porque si no producen sintomatología no se descubren. Cuando son grandes y se drenan quirúrgicamente es muy difícil que se extraiga todo el líquido del espacio subdural. En eso tengo bastante experiencia. Lo que queda, junto con pequeñas burbujas de aire, no es un "hematoma subdural laminar" sino los "restos de una colección líquida subdural drenada".

      Parece lo mismo pero desde el punto de vista práctico son dos cosas completamente distintas. Que queden algunos restos de líquido sero-sanguinolento es completamente normal cuando el control de TAC se hace inmediatamente después de la intervención. Pero estos restos van disminuyendo con el tiempo, de manera espontánea hasta desaparecer por completo y no ejercen efecto compresivo alguno sobre el encéfalo, que es lo único preocupante.

      Si su padre está ahora bien ¿por qué operarlo?. No va a empeorar clínicamente por los restos que han quedado ni le van a perjudicar. Si vuelve a sangrar será por algo distinto a lo que le produjo el primer sangrado. Y si empeorase clínicamente, entonces sería ocasión de examinarlo de nuevo. Un saludo.

      Eliminar
    2. Buen día Dr. Mazas agradezco mucho su respuesta me tranquiliza escuchar su punto de vista.
      En este momento le están practicando a mi padre la TAC de seguimiento del Seguro Social a 10 días que fue dado de alta, vamos a ver que dicen los médicos sobre los resultados y si ellos determinan que se trata de residuos entonces seguiremos las indicaciones de los médicos y nos pondremos en las manos de dios estando atentos a cualquier síntoma de atención
      Nuevamente muchas gracias por su valiosa opinión
      Atte. Alejandro López
      Ciudad de México

      Eliminar
  8. Hola Mi papa es un señor de 69 años tuvo un dolor de cabeza fuerte y le tomaron un tac por lo que lo remitieron a Neurocirugia pero a otro hospital y como estos tramites son tan demorados quisiera saber que tan delicado es, nos entregaron el resultado del tac el cual no entiendo.
    Coleccion subdural hematica subaguda frontoparietallateral izquierda con espesor maximo aproximado de 20mm ejerciendo leve efecto compresivo sobre los parenquimas adyacentes que disminuyen de volumen el ventriclo lateral y se acompaña de herniacion subfalcina hacia la derecha.
    Sospecha de coleccion laminar subdural cronica frontal lateral alta derecha.

    Agradezco por favor me diga que signfica y si le tienen que hacer cirugia y que concecuencia puede tener.

    Atn Erika Gonzalez
    Bogota

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Erika: Si su padre tiene un hematoma subdural con "herniación subfalciana" tiene que ir urgentemente al nuevo hospital y enseñarle al neurocirujano el informe del TAC. Con eso, y atendiendo a dicho informe, lo ingresaran de inmediato. No se demore. Un saludo.

      Eliminar