miércoles, 1 de agosto de 2012

HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR, DETECCIÓN MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Laminar Subdural Haematoma: CT Diagnosis) by luis mazas artasona. Agosto 2012.

Un hematoma subdural es una colección hemorragica intracraneal que se acumula entre dos de las membranas meníngeas que tapizan la superficie interior del cráneo y envuelven el encéfalo: la duramadre por fuera y la aracnoides por dentro. Adheridas como las capas de una cebolla, delimitan un espacio que se denomina subdural (porque está inmediatamente por debajo de la más externa, la dura o duramadre). Un hematoma subdural se produce por  la rotura traumática de las venas emisarias que atraviesan el cráneo y el espacio subdural y drenan en los senos venosos intracraneales.  Cuando esto sucede, la presión de la hemorragia va separando la aracnoides de la duramadre y se forma un hematoma que se acumula en el espacio virtual que existe entre ambas membranas.
Los hematomas subdurales suelen observarse en los jóvenes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico violento, pero son más habituales en los ancianos, en los que un simple traspiés o un tropezón puede provocar el desplazamiento brusco del cerebro atrófico dentro de la cavidad craneal, la rotura de las venas y la formacion de un hematoma. Cuando son muy voluminosos, producen compresión de las estructuras encefálicas y hasta la muerte de la persona si no se evacuan con rapidez. La Tomografía Computarizada es la exploración más indicada porque es rápida y los detecta con precisión. Los muy grandes, tienen un aspecto característico y no pasan desapercibidos, porque se presentan como una coleccion hiperdensa en forma de media luna, situados entre la superficie interna del cráneo y la convexidad del parénquima cerebral subyacente. (Figura 1).

(A subdural hematoma is an intracranial hemorrhage that spread between two of the meningeal membranes that cover the inner surface of the skull and involve the brain: the duramater outside, and the arachnoid on the inside. It can cause compression  and damage to brain tissue. The CT scan is the modality most indicated because it is fast and accurate The very large hematomas, have a characteristic appearance and do not go unnoticed because they are presented as a collection hyperdense, crescent-shaped)

FIGURA 1) Voluminoso hematoma subdural típico, con el aspecto de media luna, que provoca desplazamiento de las estructuras encefálicas. No plantea problemas diagnósticos. Urgencia grave.
(Voluminous subdural hematoma, with a typical crescent appearance, that causes shifting of brain structures. Severe emergency)


HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR: Sin embargo no son los hematomas subdurales, en general, una de las mayores preocupaciones de los servicios de urgencias, sino un tipo de hematomas que se conocen con el término de laminares, porque su aspecto es el de una fina lámina que se acumula sobre la tienda del cerebelo y se extiende en sentido ascendente por la cisura interhemisférica y por el espacio lateral (Figura 2). Son los más difíciles de diagnosticar y pueden pasar desapercibidos. A continuación presentamos algunos casos. 

(There is a type subdural hematomas that are known by the term "laminar", because their appearance is that of a thin film of blood that accumulates on the tentorium cerebelli and extends upward through the interhemispheric fissure and the lateral space (Figure 2). They are the most difficult to diagnose. Here are a few cases . They are the most difficult to diagnose by Computed Tomography) 

FIGURA 2) Imagen de TRM donde se recrea la distribución de un hematoma laminar desde la porción más declive de la tienda del cerebelo, donde se acumula, hasta la cisura interhemisférica.
(This image recreates the distribution of a laminar hematoma from the declining portion of the tentorium, where it accumulates until the interhemispheric fissure.)

             CASOS CLINICOS DE HEMATOMAS SUBDURALES LAMINARES

CASO 1)                                                                                                          


 FIGURA 1)

FIGURA 2)

 FIGURA 3)

FIGURAS 1, 2, 3 y 4) Imágenes seriadas de un hematoma subdural laminar de localización supratentorial. La sangre se deposita sobre la tienda del cerebelo y en la cisura interhemisférica.
(CT, serial images of a laminar subdural hematoma , in a supratentorial location)

CASO 2)                                                                                                        

FIGURA 1) Hematoma supratentorial laminar, en la zona de inserción lateral derecha de la tienda del cerebelo.
(This small, supratentorial, acute subdural hematoma, accumulates in the right lateral insertion of the tentorium cerebelli)

FIGURA 2) Aspecto del hematoma subdural supratentorial derecho, en otro corte más cefálico.
( The right supratentorial subdural hematoma in a new CT slice more cephalad).

FIGURA 3) El hematoma subdural supratentorial derecho se extiende, por la cisura interhemisférica, a lo largo de la hoz del cerebro, pero sin atravesarla.
(The supratentorial subdural hematoma spreads  along the righ side of the falx cerebri without crossing it).

FIGURA 4) En esta imagen, la sangre asciende por la cara derecha de la hoz del cerebro.
(In this picture the blood ascends by the right side of the falx cerebri)

FIGURA 5) En un corte más cefálico el hematoma laminar se extiende a lo largo de toda la cisura interhemisférica, siempre pegado a la hoz del cerebro.
(In a more cephalad CT slice, the laminar hematoma spreads along the interhemispheric fissure, always delimited by the falx cerebri)
CASO 3)                                                                                                    

FIGURA 1) Hematoma subdural derecho, porque se incurva hacia ese hemisferio, de morfología laminar.
(Acute right subdural hematoma sheet-like).


FIGURA 2) El hematoma derecho se extiende por la cisura interhemisférica occipital pegado a la hoz del cerebro. Contornea la cara lateral derecha del seno venoso sagital y se incurva hacia la derecha.
(This right hematoma spread for the occipital interhemispheric fissure, bounded by falx cerebri. Outlines the right lateral sagittal venous sinus, and curving to the right).

FIGURA 3) Distribución de la hemorragia en un corte más cefálico.
(Appearance in a more cephalad image).

 CASO 4)                                                                                                             

FIGURA 1) Hematoma subdural laminar parafalciano izquierdo. Podría confundirse con una osificación fisiológica de la hoz.
(Parafalcine left subdural laminar hematoma. It could be mistaken for physiological ossification of the falx cerebri).

FIGURA 2) La sangre discurre por la cisura interhemisférica sin atravesar la hoz.
(The blood spread along the interhemispheric fissure without crossing the falx cerebri)

CASO 5                                                                                                      

FIGURA 1) Pequeño hematoma parafalciano izquierdo que contornea el borde lateral izquierdo del seno venoso sagital, lo cual indica su localización izquierda.
(Small parafalcine hematoma  outlining the left side of the sagittal venous sinus, indicating its location in the left hemisfere).

FIGURA 2)  Recreación píctórica figurada  de la distribución del  hematoma laminar parafalciano izquierdo.
(Pictorial recreation of the distribution of a laminar left parafalcine hematoma.)

 
FIGURA 3) El hematoma parafalciano izquierdo visto en una imagen superior.
(The left parafalcine hematoma seen in a more cephalad picture).

CASO 6                                                                                                

FIGURA 1)  Hematoma supratentorial izquierdo que delimita el borde externo de la tienda del cerebelo.
(Supratentorial left hematoma which delimits the outer edge of the tentorium cerebelli.)


FIGURA 2) Aspecto del hematoma en un corte más cefálico.
(Aspect of the hematoma in a more cephalad image)

FIGURA 3) Banda hiperdensa correspondiente al hematoma acumulado en la parte más declive de la tienda del cerebelo.
(An hiperdense band of the hematoma corresponding to the accumulated  blood in the declining edge of the tentorium cerebelli)

Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ

No hay comentarios:

Publicar un comentario en la entrada