miércoles, 1 de agosto de 2012

HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR, DETECCIÓN MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Laminar Subdural Haematoma: CT Diagnosis) by luis mazas artasona. Agosto 2012.

Un hematoma subdural es una colección hemorrágica intracraneal que se acumula entre dos de las membranas meníngeas que tapizan la superficie interior del cráneo y envuelven el encéfalo: la duramadre por fuera y la aracnoides por dentro. Adheridas como las capas de una cebolla, delimitan un espacio que se denomina subdural (porque está inmediatamente por debajo de la más externa, la dura o duramadre)

Un hematoma subdural se produce por  la rotura traumática de las venas emisarias que atraviesan el cráneo y el espacio subdural y drenan en los senos venosos intracraneales.  Cuando esto sucede, la presión de la hemorragia va separando la aracnoides de la duramadre y se forma un hematoma que se acumula en el espacio virtual que existe entre ambas membranas.

Los hematomas subdurales suelen observarse en los jóvenes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico violento, pero son más habituales en los ancianos, en los que un simple traspiés o un tropezón puede provocar el desplazamiento brusco del cerebro atrófico dentro de la cavidad craneal, la rotura de las venas y la formación de un hematoma. Cuando son muy voluminosos, producen compresión de las estructuras encefálicas y hasta la muerte de la persona si no se evacuan con rapidez. 

La Tomografía Computarizada es la exploración más indicada porque es rápida y los detecta con precisión. Los muy grandes, tienen un aspecto característico y no pasan desapercibidos, porque se presentan como una coleccion hiperdensa en forma de media luna, situados entre la superficie interna del cráneo y la convexidad del parénquima cerebral subyacente. (Figura 1).

FIGURA 1) Voluminoso hematoma subdural típico, con el aspecto de media luna, que provoca desplazamiento de las estructuras encefálicas. No plantea problemas diagnósticos. Urgencia grave.
Key Words: Laminar Subdural Haematoma.

HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR: Sin embargo no son los hematomas subdurales, en general, una de las mayores preocupaciones de los servicios de urgencias, porque es una complicación que se diagnóstica con rapidez y exactitud en las imágnes de una Tomografía Computarizada, sino un tipo peculiar de hematomas que se conocen con el término de subdurales laminares, porque su aspecto morfológico es el de una fina lámina que se acumula sobre la tienda del cerebelo y se extiende en sentido ascendente por la cisura interhemisférica y por el espacio lateral (Figura 2). Son los más difíciles de diagnosticar porque se confunden con la hoz del cerebro y pueden pasar desapercibidos, para los radiólogos con poca experiencia. A continuación presentamos algunos casos. 

FIGURA 2) Imagen de IRM donde se recrea la distribución de un hematoma laminar desde la porción más declive de la tienda del cerebelo, donde se acumula, hasta la cisura interhemisférica.

             CASOS CLINICOS DE HEMATOMAS SUBDURALES LAMINARES

CASO 1)                                                                                                          


Varón de 86 años. Caída al suelo con traumatismo craneoencefálico. A continuación se presentan una serie de Imágenes seriadas de un hematoma subdural laminar de localización supratentorial. La sangre se deposita, como una fina lámina, sobre la tienda del cerebelo y en la cisura interhemisférica.

 FIGURA 1-A)

FIGURA 1-B)

 FIGURA 1-C)

FIGURA 1-D). A veces puede coincidir un subdural laminar y osificación de la hoz, lo cual puede inducir a error. El pequeño detalle que delata la existencia de un hematoma subdural laminar es que éste, rodea al seno sagital superior. 

CASO 2)                                                                                                        

Paciente varón de 78 años. Caída al suelo. 

FIGURA 2-A) Hematoma supratentorial laminar, en la zona de inserción lateral derecha de la tienda del cerebelo (flecha).

FIGURA 2-B) Aspecto del hematoma subdural supratentorial derecho, en otro corte más cefálico (flecha).

FIGURA 2-C) El hematoma subdural supratentorial derecho se extiende, por la cisura interhemisférica, a lo largo de la hoz del cerebro, pero sin atravesarla(flecha) .

FIGURA 2-D) En esta imagen, la sangre asciende por la cara derecha de la hoz del cerebro (flecha) .

FIGURA 2-E) En un corte más cefálico el hematoma laminar se extiende a lo largo de toda la cisura interhemisférica, siempre pegado a la hoz del cerebro.

CASO 3)                                                                                                    


Varón de 56 años. Accidente de tráfico. Traumatismo craneal.

FIGURA 3-A) Hematoma subdural derecho de morfología laminar. La curva que describe en sentido lateral derecho (flecha) es característica e indica que es un sangrado reciente que se extiende por el compartimento subdural derecho.

FIGURA 3-A) El hematoma derecho se extiende por la cisura interhemisférica occipital pegado a la hoz del cerebro. Contornea la cara lateral derecha del seno venoso sagital y se incurva hacia la derecha.

FIGURA 3-B) Distribución de la hemorragia en un corte más cefálico.

 CASO 4)                                                                                                 

  Mujer de 65 años. Traumatismo craneoencefálico.           

FIGURA 4-A) Hematoma subdural laminar parafalciano izquierdo. Podría confundirse con una osificación fisiológica de la hoz.

FIGURA 4-B) La sangre discurre por la cisura interhemisférica sin atravesar la hoz.

CASO 5                                                                                                      


Varón de 70 años. Traumatismo craneoencefálico. 

FIGURA 5-A) Pequeño hematoma parafalciano izquierdo que contornea el borde lateral izquierdo del seno venoso sagital, lo cual indica su localización izquierda.

FIGURA 5-B)  Recreación píctórica figurada  de la distribución del  hematoma laminar parafalciano izquierdo.

 
FIGURA 5-C) El hematoma parafalciano izquierdo visto en una imagen superior.

CASO 6                                                                                                

Varón de 56 años. Traumatismo craneoencefálico. 


FIGURA 6-A)  Hematoma supratentorial izquierdo que delimita el borde externo de la tienda del cerebelo (Flecha).

FIGURA 6-B) Aspecto del hematoma laminar en un corte más cefálico (Flecha). 

FIGURA 6-C) Banda hiperdensa correspondiente al hematoma acumulado en la parte más declive de la tienda del cerebelo.

Servicio de Radiodiagnóstico.(Neurorradiología).Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ

9 comentarios:

  1. Otra vez lo ha hecho tan sencillo! Gracias, muchas gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Me alegra que le haya resultado sencillo, Fuenmayor, cuando se entiende el mecanismo de formación ya no se nos escapa ninguno. Nos ha pasado a todos. Un saludo.

      Eliminar
  2. Hola una pregunta para una persona de 113 años de edad que probabilidades tiene de soportar una operación como estás

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola: Cuando se descubre un hematoma subdural en una exploración de TC craneoencefálica, no se plantean las posibilidades de supervivencia del paciente, (que se desconocen) tenga la edad que tenga. Si el hematoma es grande, comprime el encéfalo y produce deterioro progresivo y evidente, hay que intervenir quirúrgicamente porque el pronóstico sería muy malo, si se demora la intervención, en horas o en días.
      En cambio cuando los hematomas no son muy grandes, se descubren de manera incidental y no producen deterioro, se puede esperar hasta ver cómo evolucionan. Este es el único dilema, no los años. Un saludo.

      Eliminar
  3. Hola, he sufrido un hematoma subdural laminar, despues de un accidente el dia 15 de enero, ahora mismo estoy en casa despues de haber pasado 8 dias en el hospital, 7 dias despues de darme el alta en el hospital tuve un desmayo y me repitieron las pruebas dando resultados en teoria mejores, yo no noto sintomas extraños y ha desaparecido practicamente los dolores de cabeza, lo que me gustaría saber es porque razón no se me ha operado y me han dicho que se reabsorvería solo, actualmente tengo un tratamiento con levetiracetam. les agradeceria si alguien sabe cuanto tiempo tengo que seguir con este tratamiento dado que los medicos que me atienden no me dan una respuesta clara o es confusa para mi, mas o menos cuanto suele ser? muchas gracias de antemano si me experiencia completa sirve de algo no me importaria redactarla

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Manu: Ha tenido mucha suerte que sólo padeciera un pequeño hematoma laminar y que no precisara una intervención quirúrgica. Los hematomas subdurales laminares, sólo se controlan periódicamente para constatar que desaparecen de manera espontánea. Nunca se intervienen quirúrgicamente porque no llegan a comprimir el parénquima encefálico, precisamente por su pequeño tamaño. El hallazgo de un hematoma laminar no tiene importancia en sí, pero indica que el traumatismo craneal sufrido por esa persona ha sido más violento de lo que suelen referir y que precisará control durante bastante tiempo.

      El tratamiento que le están administrando tiene como objetivo prevenir nuevas pérdidas de consciencia, con caídas al suelo que pudieran provocar la aparición de otros focos de hemorragia intracraneales. El médico que se lo administró sabrá cuando retirar el fármaco. Un sa

      Eliminar
  4. Muchas gracias, si la verdad voy notando muchas mejorías y aunque los pronósticos son realistas y te dicen lo que pudo haber sido estoy muy agradecido de que en mi caso al menos esto creo que lo superare, de momento el único síntoma que me queda es la falta de olfato, pero después de mareos, dolores de cabeza Fuertes y debilidad; me parece lo de menos no oler y espero que se pase con el tiempo. Saludos y suerte a los demás que sufran una experiencia así de dura.

    ResponderEliminar
  5. Tuve una cirugía el de abril por un hematoma subdural el cual recidivo y fue intervenido nuevamente el 28 de junio, a la fecha continuo con leves dolores de cabeza aunque el 22 de julio en tomografía de control el medico me dijo que no había resangrsdo.

    ¿es normal el dolor?

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Delediva: Sí, es normal que persistan algunas pequeñas molestias durante tres meses por lo menos. Eso sucede en todas las intervenciones quirúrgicas. Le desaparecerán de manera espontánea. Un saludo.

      Eliminar