martes, 11 de diciembre de 2012

DOSIS DE RADIACIÓN ABSORBIDA EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Radiation Absorbed Dose in Computed Tomography) by luis mazas artasona. Diciembre 2012

                                                         (No hagas a los demás, lo que no quieras que te hagan a tí)
                                                         (Do not do to others, what you would not like them do unto you)

La Dosis de Radiación Absorbida durante una exploración de Tomografía Computarizada es una magnitud física que se utiliza para expresar, en cifras y en unidades específicas (el Gray), la cantidad de energía que se deposita en los tejidos de una persona cuando se la somete a una exploración de Tomografía Computarizada.  Este indicador es calculado automáticamente por el aparato con el que se ha realizado el examen correspondiente y aparece en la pantalla del monitor. Gracias a él podemos saber, de manera real, la dosis absorbida por cada persona. Con la irrupción de los escáneres modernos multicorte, las posibilidades diagnósticas han aumentado notablemente, pero también la dosis de rayos X.

Hay dos procedimientos físicos distintos para realizar un examen de Tomografía Computarizada: Secuencial (corte a corte) y Helicoidal multicorte (un volumen con cortes submilimétricos). Para la mayoría de las exploraciones craneoencefálicas se utiliza el primero pero, cada vez con más frecuencia se recurre al segundo porque se piensa que la resolución espacial mejora con la técnica helicoidal multicorte. No siempre es así, pero lo que sí aumenta de manera notable es la dosis de radiación absorbida que se incrementa desde 530 mGy/cm, con la técnica secuencial, hasta 2566 mGy/cm, con la helicoidal multicorte. Una diferencia llamativa que puede ser la causa de que algunas personas, a las que se les realizan varios controles de Tomografía Computarizada Helicoidal, superen la dosis máxima permitida anual, en un sólo mes. Por eso hay que ser cautelosos con la técnica elegida, especialmente cuando se trata de personas jóvenes.

(There are two physical procedures to perform a CT scan, sequential and spiral multislice. For most scans is enough with a sequential acquisition, but lately it is leading a contagious tendency to perform volumetric acquisitions, thinking that the spatial resolution increases. Not always, but this technique increases significantly the radiation dose. It can increases from 530 mGy / cm, with the sequential technique, until 2566 mGy / cm, with helical multislice. A substantial difference may cause, in those persons subject to various TC controls that they exceed the maximum permissible annual dose in one month. So we have to be wary of the technique chosen)



FIGURA 1) Escáner Helicoidal Multicorte, Toshiba Aquilion de 64 cortes (HUMS). Es capaz de examinar 64 cortes, de 0´5 mm de grosor, por cada rotación del tubo.
(Multislice Helical Scanner, Toshiba Aquilion 64-slice (HUMS). It is able to examine 64 slices, 0.5 mm thick, per each rotation of the tube)

FIGURA 2) Programación para realizar una adquisición secuencial craneoencefálica de 8 mm cada corte. Se utiliza en las exploraciones de rutina.
(Settings for a craneoencephalic sequential acquisition (8 mm each slice). It is used in routine examinations)

FIGURA 3) En una adquisición secuencial de rutina, realizada con un Escáner Multicorte, se suelen obtener entre 17 y 20 imágenes; un número variable dependiendo del tamaño de la cabeza del paciente.
(In a sequential acquisition, it is usually obtained between 17 and 20 images. A variable number depending upon the size of the patient's head)


FIGURA 4) Indicador real de la Dosis de Radiación Absorbida por un paciente, en una exploración de Tomografía Computarizada realizada con un escáner helicoidal monocorte (Siemens Emotion). DLP 530 mGy/cm. Imágenes 17. Grosor de corte 8mm. La dosis siempre es más baja comparada con la que se produce en un escáner helicoidal multicorte.
(Absorbed Radiation Dose by a patient in a sequential Computed Tomography performed with a helical scanner (Siemens Emotion). DLP 530 mGy / cm. Images 17. Slice thickness 8 mm).The dose is quite low compared to what is produced in a multislice helical scanner).


FIGURA 5) Indicador real de la  Dosis de Radiación Absorbida, en una exploración de Tomografía Computarizada realizada con cualquier escáner helicoidal multicorte (Toshiba Aquilion). DLP 961 mGy/cm. Imágenes 20. Grosor de corte 4 y 8mm. La dosis es superior a la la que se produce en un escáner helicoidal monocorte (Datos reales).
(Absorbed Radiation Dose by a patient in a sequential Computed Tomography performed with a helical scanner (Siemens Emotion). DLP 961 mGy / cm. Images 17. Slice thickness 4 and 8 mm).The absorbed dose is higher than that occurring in a mono-slice helical scanner.

FIGURA 6) Programación para realizar una adquisición volumétrica (Helicoidal Multicorte) craneoencefálica de 8 mm cada corte.
(Settings for a craneoencephalic helical mustislice acquisition (64 x 0´5 mm each slice).

 
FIGURA 7) En una adquisición volumétrica (helicoidal multicorte) se suelen obtener más de 600 cortes de 0´5 mm de grosor que darán lugar a las respectivas imágenes; un número variable dependiendo del tamaño de la cabeza del paciente. Se suele realizar cuando se sospecha la existencia de una lesión pequeña (un aneurisma)
(In a volumetric acquisition (multislice helical) are examined more than 600 slices of 0.5 mm thickness which will result in the respective images, a variable number depending upon the size of the patient's head. It is usually performed when suspects the existence of a small lesion (aneurysm).


FIGURA 8) Dosis de Radiación Absorbida por un paciente, en una exploración de Tomografía Computarizada craneoencefálica realizada con cualquier escáner helicoidal multicorte (Toshiba Aquilion 64). DLP 2566 mGy/cm. Imágenes 657. Grosor de corte 0´5 mm. La dosis es superior a la la que se produce en un escáner helicoidal monocorte. Excesivos cortes y demasiada dosis de radiación.
(Absorbed Radiation Dose by a patient in a sequential Computed Tomography performed with a helical scanner (Siemens Emotion). DLP 961 mGy / cm. Images 657. Slice thickness 0´5 mm).The absorbed dose is higher than that occurring in a mono-slice helical scanner.Excessive slices and too much radiation dose).

A la vista de los resultados que nos proporcionan nuestros modernos aparatos, debemos pensar siempre qué técnica es la más adecuada para realizar la exploración. Hay que tener en cuenta que es obligatorio, por ley, enviar al PACS el informe de dosis de cada paciente y que esos datos quedan incorporados a su historial médico. Y que cualquier persona autorizada puede consultarlos.

(In view of the results provided by our modern equipment, we always should think what is the most appropriate technique to perform the scan. Keep in mind that it is obligatory, by law, to send to PACS, the dose report for each patient and that these data are incorporated to their medical history. And that any authorized person may consult them)

Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.

22 comentarios:

  1. Yo me hice un TAC craneal ayer y tengo 14 años pero también me hice uno cuando tenia 10 años.puedo tener cancer cerebral de mayor¿

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    1. Hola Crissadri. La radiación que recibimos durante una exploración de TC no supera la dosis que los expertos consideran normal para una persona, durante un año. Es cierto que hay que limitar las exploraciones al máximo, pero tampoco hay que tener miedo excesivo, porque nadie sabe con certeza los efectos tardíos. En un viaje en avión puedes recibir la misma dosis que en un examen de TC y eso no nos preocupa tanto. La próxima vez que lo necesites, les dices que te prescriban una exploración de Tomografía por resonancia Magnética. Un saludo. Luis Mazas.

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    2. Hola Luis, me podrias decir cual es la dosis maxima para una persona en un año, te lo agradeceria mucho.

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    3. Hola Emery. La entrada trata de la dosis de radiación absorbida por una persona, parámetro que nos proporciona automáticámente cada aparato de TC y se mide en miliGray/cm. Sin embargo la dosis que nos interesa es más difícil de obtener y sólo los modelos más modernos la proporcionan. Es la llamada Dosis Efectiva. Se expresa en miliSievert
      Límite máximo anual de dosis efectiva: 50 mSv.
      Sobre el cristalino: 150 mSv.
      Y para la piel: 500 mSv.
      Pero estas cifras varían un poco cuando se aplican a los trabajadores o a los pacientes. Pero en conclusión 50 miliSievert.
      Límite de dosis anual para las manos, antebrazos, pies y tobillos: 500 mSv.

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  2. Hola! Espero me puedas ayudar. Tengo 25 años, me hice una tomografía de craneo multiforme hace unos días, me dicen que me sometí a 1,580 mGy en total. El problema, es que al parecer estoy embarazada. Hay algo que pueda hacer? Por favor.

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  3. Las radiaciones ionizantes que emite un aparato de TAC son más preocupantes durante los tres primeros meses del embarazo que es el periodo de tiempo cuando el embrión se está formando. A partir de esta fecha los órganos fetales están completamente desarrollados y el efecto que provocarían los rayos X sería parecido al que sufriría una persona adulta. Es decir no producirían malformaciones, que es lo que más preocupa en estos casos. De todas formas la radiación que llega al útero durante una exploración de TC craneoenecefálica es bastante menor que la que se mide en el cráneo.

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  4. hola, me acaban de hacer una tomografía pélvica, y me dieron a beber litro ymedio de agua con una dosis de contraste, y despues, me pusieron otra dosis por vena a la hora de hacermela. Mi pregunta es si trasmito radiación a personas embarazadas o bebés?

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    1. Hola Norma. Supongo que le practicarían una Tomografía Computarizada y que le darían a beber agua con un contraste yodado hidrosoluble. No entiendo cómo le inyectaron por la vena el contraste yodado que se utiliza para opacificar las vísceras abdominales. En cualquier caso los contrastes yodados no emiten radiaciones de ningún tipo y se eliminan por completo, del organismos en pocas horas, 12 a 24. Un saludo.

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  5. Buenos días, acabo de leer su artículo ya que tengo una preocupación acuciante. El año pasado debido a unos problemas de salud y a la nula comunicación de hospitales me sometieron a un tac de cabeza y otro de cuello-tórax, además de gammagrafía ósea en cuestión de 3-4 meses, a todo esto hay que añadir que en ese mismo año me hice mi primera mamografía. Tengo un riesgo serio?? Gracias

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  6. Hola Cris: Los riesgos que corremos por someternos a la exposición de radiaciones ionizantes no se pueden predecir con certeza, aunque se están buscando procedimientos para evaluar el riesgo. La dosis absorbida en una TAC de cabeza, la indica el propio aparato (450 a 950 mGy/cm). Si a esto le añadimos unos 450 mGy para una exploración cérvico-torácica, la dosis no es muy elevada. Son dosis bastante habituales en las exploraciones de Tomografía cotidianas. Yo no me preocuparía, aunque hay que procurar disminuir la exposición al mínimo siempre. La Tomografía por Resonancia Magnética, para exploraciones neurorradiológicas, es mucho más efectiva y menos nociva. Un saludo.

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  7. Hola Luis: Me realizaron una ortopantomografia, el hecho es que la persona encargada de realizarlas estaba enferma y me enviaron con una ayudante la cual intentó 5 veces hacer la ortopantomografia y no pudo, luego llamaron al odontólogo a cargo y él lo hizo sin problemas, el hecho es que en total fueron 6 veces que me irradiaron. Qué opinas sobre la radiación que recibí, por lo pronto me provocó insomnio lo cual no me pasaba hacía 10 años. Coincidencia? no sé
    Saludos, espero tu opinión.

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  8. Hola Lucrecia. El episodio que cuenta es un poco sorprendente. Quizá le sirva para que no vuelva a pasarle más. El efecto de la dosis de radiación absorbida es acumulativo, por lo que si no se vuelve a realizar más exploraciones en este año, no superará la dosis máxima anual permitida. Eso es lo que dice la normativa. No creo que le produjera insomnio sino intranquilidad y el desasosiego de pensar en el episodio tan rocambolesco, le impidió conciliar el sueño. En cuanto a los efectos de las radiaciones ionizantes siempres son a largo plazo -años- pero nadie puede afirmar con rotundidad si las pequeñas dosis que recibimos a lo largo de nuestra vida tendrán alguna repercusión. ¡ Recibimos tantas ¡. Un saludo.

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  9. Hola! Mi marido tiene cáncer y fue operado 4 veces en el 2013, le detectaron un adenocarcinoma mucinoso de apéndice. Ahora al parecer el tumor está controlado, pero está haciendo controles hasta dentro de 2 años. Nuestra preocupación es que le realizan un TAC a cada 3 ó 4 meses, el último TAC que hizo fue en mayo y desde entonces tiene insomnio, ¿tiene relación?
    ¿vale la pena tanta radiación para controlar un tumor que supuestamente crece muy lento y sólo se vé en un TAC si tiene más de 1 cm? Gracias por tu atención.

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    1. Hola Débora. Los protocolos de exploración de pacientes oncológicos, son distintos en la mayoría de los hospitales pero la persona que mejor puede indicarlos es el médico que conoce perfectamente al paciente. De todas formas la radiación absorbida por una persona, en una exploración de TC abdominal suele ser de unas 1000 mGy, unidades internacionales que aparecen en el monitor del aparato. Teniendo en cuenta que se hace tres exámenes al año serían 3000 mGy. No supera las dosis anuales permitidas. En cualquier caso "el fin justifica los medios". No conozco que exista relación entre una exposición a una radiación ionizante y el insomnio que padece. Confíe en los médicos más próximos. Un saludo.

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  10. Buenos días D. Luis:
    Hace unos días mi hijo tuvo una fuerte caída, y se le hizo un chichon bastante grande, en la frente, tiene dos años, le llevamos a urgencias y aunque en la primera exploración estaba todo correcto, la doctora decidio que había que hacerle un TAC craneal para descartar posibles daños, yo desconocia que era esa palabra y lo que significaba, para cuando supe las consecuencias que eso podría tener en mi hijo, ya era demasiado tarde, ya se lo habían echo, leo y leo sobre el tema y cada vez me preocupo mas haber permitido que se la hicieran, por eso recurro a usted para que me ayude a entender las consecuencias que puede tener en mi hijo esa radiación y como puedo hacer para ayudarle a mejorar su calidad de vida, ya que según he leído en los niños tan pequeños les puede provocar leucemias, canceres etc. Le agradezco su tiempo.

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  11. Hola San: Es una costumbre muy extendida realizar una TAC de cráneo después de un traumatismo craneoencefálico, aunque no sea necesaria (exploración neurológica normal). Así que una vez realizada no sirve de nada preocuparse. Se saben los efectos que pueden causar los rayos X, pero no sabemos cuales serán las consecuencias reales a lo largo de la vida. Todo son conjeturas, con mayor o menor base científica, pero al fin y al cabo conjeturas porque la radiación es parte de nuestras vidas. Si realiza un viaje transoceánico en avión con su hijo, la radiación cósmica que recibirán ambos sera superior a la que ha recibido su hijo ¿Por qué nos preocupa la de una TAC y no la de un vuelo en avión? No creo que deba preocuparse por la exploración que le han realizado a su hijo, pero espero que esto le sirva para controlar las exploraciones que reciba. Actualmente, hay alternativas más inocuas a la TAC, pero más caras: La RMN y la Ecografía. Un saludo

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  12. Hola ^^

    Estoy algo preocupada, porque bueno, por problemas de salud me han hecho muchísimas pruebas en mi vida, y más aún estos años.

    Hace tiempo ni siquiera era consciente de que algunas podían tener o no radiación, pero bueno... Hace... aproximádamente un año y poco más de cuatro meses, me hicieron un TAC cerebral, no mucho después, un ITAC (radiografía 3D para ver la mandíbula y parte de la espalda, al fin y al cabo la cabeza, vamos, aunque se supone si no recuerdo mal, que tiene menos radiación que el TAC normal, pero tiene...) y el otro día, otro TAC cerebral. Y durante estos años unas cuantas resonancias magnéticas.

    Me arrepentí muchísimo de haberme hecho el segundo TAC cerebral el otro día (encima unos médicos me decían que apenas tenía radiación, otros que tenía bastante... La máquina era como la de la foto que pones ahí, o así, o muy similar al menos, me ponían un chaleco para la radiación) y más habiéndome hecho otro un año y cuatro meses antes que éste, más el ITAC, más otras pruebas que se supone que tienen mucha menos radiación o que no tienen aunque no lo sé... pero no me dejaron mucha más opción, y ahora estoy preocupada. ¿Es preocupante? Tengo entendido además que la cabeza es zona sensible.

    Gracias ^^

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  13. Hola ^^

    Estoy algo preocupada porque estos años me he sometido a muchas pruebas por problemas de salud, bueno, de siempre, aunque yo hace tiempo no era tan consciente de lo de la radiación.

    En especial estos años, me he sometido a más pruebas más frecuentemente, y bueno, me hicieron un TAC cerebral hace poco más de un año y cuatro meses, después, hace sobre siete meses, me hicieron un ITAC en especial de mandíbula y parte de la espalda, aunque me dijeron que tenía menos radiación que el TAC normal, no sé... y el otro día, hace dos semanas, me hicieron otro TAC cerebral aunque yo no quería (no me dieron mucha más opción) Además, algunos médicos me decían que tenía poca radiación, otros que bastante... la cosa es que la máquina era como la de la foto que has puesto, o al menos muy similar, y a mí me pusieron un chaleco anti radiación.

    Así que al final, hace un año y cuatro meses me hicieron un TAC cerebral, hace unos siete meses aproximadamente, un ITAC por esa zona, y hace dos semanas, otro TAC cerebral... y en medio, unas cuantas resonancias, y otras pruebas que se suponen sin ninguna radiación o con poca, no sé.

    La cosa es que ando preocupada. Además, tengo entendido que la cabeza es zona sensible para eso... ¿Qué dirías tú de la cantidad de radiación a la que me he expuesto que sepas, y del tiempo transcurrido entre pruebas y así? ¿Hay motivos de preocupación?

    Gracias ^^

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    1. Hola Laramie. Con lo que me cuenta, a primera vista, parece que ha sufrido bastantes exploraciones de Tomografía Computarizada, pero no puedo ayudarle porque lo que me cuenta es muy poco preciso. Todas estas preocupaciones se solucionarían si tuviéramos una tarjeta sanitaria donde quedaran expresadas las dosis de radiación absorbidas durante las exploraciones. Pero puesto que no existe por ahora los ciudadanos debieramos preguntar la dosis recibida y apuntarla. No sirve como respuesta el que le digan que "este aparato da menos dosis de radiación", porque la dosis real queda reflejada en las imágenes que usted se lleva. Como verá en los ejemplos de este tema la oscilación en las cifras puede oscilar hasta un 300 % de un aparato a otro y de la técnica utilizada. Si usted supiera cuanta dosis ha recibido en las sucesivas exploraciones que refiere sabríamos con exactitud si ha superado la dosis anual permitida. Y en ese caso no debería de someterse a más exploraciones. Siempre le queda la alternativa de la RM, que en neurorradiología supera a la TC. Así que a partir de ahora pregunte a los médicos la dosis exacta que reciba en cada exploración y cuando haya transcurrido un año haga la suma y me diga: 6493 mili Gray por centímetro. Entonces podré responderle con precisión.
      Respecto a los efectos que causan los rayos X siempre son a largo plazo, pasados bastantes años, pero no se sabe con exactitud qué puede suceder. Un saludo.

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  14. (Ejem... perdón por haber enviado dos mensajes, y por el spam... en el primer intento, esto me había dicho que no había podido ser enviado el mensaje, ni tampoco salía...)

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  15. hola me interesaria saber cuantos milisievert se liberan aproximadamente con una ortopantomografia y cual es la dosis que puede recibir un niño aproximadamente de 6 años al año y si es necesario esperar unos meses entre una toma y la siguiente muchas gracias

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