martes, 11 de diciembre de 2012

DOSIS DE RADIACIÓN ABSORBIDA EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Radiation Absorbed Dose in Computed Tomography) by luis mazas artasona. Diciembre 2012

                                                         (No hagas a los demás, lo que no quieras que te hagan a tí)
                                                        
La Dosis de Radiación Absorbida durante una exploración de Tomografía Computarizada es una magnitud física que se utiliza para expresar, en cifras y en unidades específicas (el Gray), la cantidad de energía que se deposita en los tejidos de una persona cuando se la somete a una exploración de Tomografía Computarizada.  Este indicador es calculado automáticamente por el aparato con el que se ha realizado el examen correspondiente y aparece en la pantalla del monitor. Gracias a él podemos saber, de manera real, la dosis absorbida por cada persona. Con la irrupción de los escáneres modernos multicorte, las posibilidades diagnósticas han aumentado notablemente, pero también la dosis de rayos X.

Hay dos procedimientos físicos distintos para realizar un examen de Tomografía Computarizada: Secuencial (corte a corte) y Helicoidal multicorte (un volumen con cortes submilimétricos). Para la mayoría de las exploraciones craneoencefálicas se utiliza el primero pero, cada vez con más frecuencia se recurre al segundo porque se piensa que la resolución espacial mejora con la técnica helicoidal multicorte. No siempre es así, pero lo que sí aumenta de manera notable es la dosis de radiación absorbida que se incrementa desde 530 mGy/cm, con la técnica secuencial, hasta 960 mGy/cm, (casi el doble) con la helicoidal multicorte. Una diferencia llamativa que puede ser la causa de que algunas personas, a las que se les realizan varios controles de Tomografía Computarizada Helicoidal, superen la dosis máxima permitida anual, en un sólo mes. Por eso hay que ser cautelosos con la técnica elegida, especialmente cuando se trata de personas jóvenes.


Key Words: Radiation Absorbed Dose. Computed Tomography.


FIGURA 1) Escáner Helicoidal Multicorte, Toshiba Aquilion de 64 cortes (HUMS). Es capaz de realizar 64 cortes, de 0´5 mm de grosor, por cada rotación del tubo.

FIGURA 2) Programación para realizar una adquisición secuencial craneoencefálica de 8 mm cada corte. Se utiliza en las exploraciones de rutina.

FIGURA 3) En una adquisición secuencial de rutina, realizada con un Escáner Multicorte, se suelen obtener entre 17 y 20 imágenes; un número variable dependiendo del tamaño de la cabeza del paciente.

FIGURA 4) Indicador real de la Dosis de Radiación Absorbida por un paciente, en una exploración de Tomografía Computarizada realizada con un escáner helicoidal monocorte (Siemens Emotion). DLP 530 mGy/cm. Imágenes 17. Grosor de corte 8mm. La dosis siempre es más baja comparada con la que se produce en un escáner helicoidal multicorte.

FIGURA 5) Indicador real de la  Dosis de Radiación Absorbida, en una exploración de Tomografía Computarizada realizada con cualquier escáner helicoidal multicorte (Toshiba Aquilion). DLP 961 mGy/cm. Imágenes 20. Grosor de corte 4 y 8 mm. La dosis es superior a la la que se produce en un escáner helicoidal monocorte (Datos reales).

FIGURA 6) Programación para realizar una adquisición volumétrica (Helicoidal Multicorte) craneoencefálica de 8 mm cada corte.

FIGURA 7) En una adquisición volumétrica (helicoidal multicorte) se suelen obtener más de 600 cortes de 0´5 mm de grosor que darán lugar a las respectivas imágenes. El número es variable dependiendo del tamaño de la cabeza del paciente. Esta técnica se suele realizar cuando se sospecha la existencia de una lesión pequeña (un aneurisma)

FIGURA 8) Dosis de Radiación Absorbida por un paciente, en una exploración de Tomografía Computarizada craneoencefálica realizada con cualquier escáner helicoidal multicorte (Toshiba Aquilion 64). DLP 2566 mGy/cm. Imágenes 657. Grosor de corte 0´5 mm. La dosis de radiación es superior a la que emite en un escáner helicoidal monocorte. Excesivos cortes y demasiada dosis de radiación.

A la vista de los resultados que nos proporcionan nuestros modernos aparatos, debemos pensar siempre qué técnica es la más adecuada para realizar cualquier exploración de Tomografía Computarizada. Hay que tener en cuenta que es obligatorio, por ley, enviar al PACS el informe de dosis de cada paciente y que esos datos quedan incorporados a su historial médico. Y que cualquier persona autorizada puede consultarlos.

Servicio de Radiología. (Neurorradiología).Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.

BIBLIOGRAFÍA:

1) Mathews, J. D., Forsythe, A. V, Brady, Z., Butler, M. W., Goergen, S. K., Byrnes, G. B., … Darby, S. C. (2013). Cancer risk in 680.000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians. BMJ, 346(1756-1833)

2) Cardis E, de Basea MB. Comment on ‘Are the studies on cancer risk from CT scans biased by indication? Elements of answer from a large-scale cohort study in France'—Evidence of confounding by predisposing factors unclear. British Journal of Cancer. 2015/05/26 00:00; 112(11)1842-1843.

31 comentarios:

  1. Respuestas
    1. Gracias Liliana. Me alegra que le sea útil. Un saludo.

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  2. Hola una consulta me realizaron una tomografia de la parte baja de la columna y al poco tiempo me entre q estaba embarazada, por mi cuenta estaba de 5 días. Corre riesgo el bb?

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    1. Hola: La realización de una TAC abdominal a una paciente embarazada, de pocos días o semanas siempre supone un riesgo, de consecuencias imprevisibles, para el embrión. Consulte con el tocólogo. Un saludo.

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  3. Muy agradecida por su respuesta. Solo un apunte: la RM que me tendrían que hacer a mi de la espalda dura 30 minutos y de momento, no puedo aguantarlo, porque hay que estar inmóbil y encima escuchar ese sonido horroso que parece música de discoteca pero peor. Creo que sólo podría aguantarlo tomándome un valium y no estoy segura.
    Saludos.

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    1. Hola Miriam: Los aparatos de IRM son como los coches, a más potencia más ruido, pero más prestaciones. No diga que hace un "ruido horroroso" porque esos juicios peyorativos y genéricos asustan a otros pacientes. Hay modelos de 0´35 Tesla, de 0´5 T, de 0´7 T, de 1T, de 1´5T, de 2T y de 3T. Los modelos que se conocen como abiertos, de 0´35T y 0´5T no producen ningún ruido molesto. Puede elegir uno de ellos.

      En cuanto al tiempo, una exploración estándar de la columna se realiza en 11 minutos (una serie longitudinal 3:30, otra segunda serie 3:30 y finalmente una transversal 4 minutos). Entre serie y serie puede relajarse y moverse un poco.

      Y además si pide un ansiolítico al médico radiólogo, se lo administrarán. Un saludo.

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  4. Buenas noches Luis. Muy interesante toda la información que comparte con los lectores. Es de gran ayuda. Mi duda es la siguiente.estuve muy enferma y mi dr me mando dos radiografias.una de tórax y la otra de senos paranasales para descartar sinusitis..entre otras.todo salio muy bien. Esdecir no mostraban anomalias Pero aun me sentía congestionada sin respirar bien. Por.lo cual, me mandó el dr a hacer un TAC de tórax de alta resolución para salir de dudas. Gracias a Dios no hay nada raro. Mi duda es si en este corto período de tiempo ( 2 semanas) me haría mal tanto rayo X. Mi dr se encuentra de vacaciones por lo cual no pude preguntarle. Sé muy poco del tema y nunca antes me había practicado un tac. Tengo 28 años. Un cordial saludo

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    1. Hola María: La radiación absorbida durante la realización de una TAC de tórax (con baja dosis, supongo) y dos radiografías se considera baja. Pero ya ha comenzado la cuenta particular suya.

      Ya sabe que los rayos X no se acumulan en el organismo, pero sí son acumulativos los efectos que producen. Repetir sólo en circunstancias de gravedad. Un saludo.

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  5. Buenas tardes Dr.
    A mi hija de 6 meses le han hecho una radiografía de cadera sin proteger el órgano reproductor (según la radiologa porque podría tapar zonas necesarias de explorar y por tanto tendría q repetir la prueba )
    Qué consecuencias tiene esta radiografía en su órgano reproductor?
    Es peligroso hacer una radiografía a un bebé tan pequeño? Estoy preocupada por si podría afectar la radiación al tratarse de un bebé tan pequeño.
    Desconozco Qué dosis se utilizó pero en la imagen que me enseñó el doctor en el ordenador se veía la cadera muy transparente (en otras radiografías que he visto los huesos se veían más blancos ) puede ser q utilizará una dosis más baja al ser bebé?
    Gracias de antemano.
    Carolina

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    1. Hola Carolina: Una radiografía de cadera no supone mucha radiación, aunque en los niños se deben realizar sólo cuando sea verdaderamente imprescindibles. Ahora ya no es momento de preocuparse porque no le hayan puesto la protección gonadal. No podemos saber si tendrá alguna consecuencia, pero a dosis bajas, los efectos de los rayos X se reducen muchísimo. Yo no me preocuparía.

      De todas formas hay centros donde siempre ponen protección gonadal y en otros no. Para la próxima vez, procure escoger un centro donde utilicen protección. Es lo más efectivo. Un saludo.

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  6. Hola a mi mamá le hicieron un centellograma de pulmón de ventilación y perfusion.. y el médico le dijo q por diez horas después de haber terminado el estudio no puede tener contacto con mi hija de 10 meses.. y también le hicieron un pet tac y en este estudio le dijeron que por seis horas después de haberlo terminado no podía estar con mi niña.. esto es así?? Me quiero quedar tranquila que así sea.. ya q esperamos esas horas para verla a mi mamá.. y estoy preocupada por falta de información.. gracias..

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    1. Muchas gracias Luis por su respuesta.. quería saber si usted segun sus conocimientos opina lo mismo que estos medicos de la cantidad de horas que deben pasar para estar con mi pequeña..ya que me quede preocupada porque en el momento de los estudios no le dijeron nada.. sino que cuando yo pregunté luego de una semana me dijeron esas horas.. gracias

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    2. Hola Mai: Las recomendaciones de los médicos especialistas que le realizaron las exploraciones que menciona se basan en el conocimiento científico de los tiempos de eliminación de las substancias radiactivas que administran para el examen.

      Eso quiere decir que uno se elimina totalmente por la orina en diez horas y el otro en seis. Aunque la radiación que emiten hacia las personas del entorno es muy baja, lo más sensato es lo que le aconsejaron. De esa forma se evita que los niños reciban una radiación innecesaria, aunque sea baja. Pasado ese tiempo de espera, el riesgo desaparece por completo. Un saludo

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  7. Buenas tardes. Tengo una preocupación desde hace días y necesito consultarles...
    A mi hermano le han hecho un TAC del cuello y cabeza sin ningún tipo de contraste... El caso es que el día que se lo hicieron comimos juntos... Y hoy me he enterado de que ese día estaba embarazada de 4 semanas.... Existe algún riesgo para el feto? Por favor, contéstenme. Gracias.

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    1. Hola CRE. Los rayos X que se utilizan en una exploración de TAC son como los rayos de sol que penetran por la ventana de su habitación. Atraviesan el cristal e iluminan el interior, pero cuando el sol se oculta por el horizonte ya no hay más rayos, ni en el cristal ni dentro de la habitación.

      De una forma parecida, los rayos X que emite un escáner durante una exploración de TAC irradian y atraviesan el cuerpo del paciente durante los 25 segundos que dura el examen y, transcurrido ese tiempo, la emisión de rayos X,"se apaga" y desaparece.

      Nada más acabar la exploración podría entrar dentro de la sala donde está el Escáner, para hablar con su hermano y no correría ningún peligro, ni usted ni el embrión que anida en su útero. Un saludo y feliz gestación.

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  8. Buenas Tardes,

    En primer lugar agradecerte el Blog y las explicaciones que das sobre temas que desconocemos en radiología.

    Hace unos 15 días me realizaron un TAC Helicoidal con contraste de Cuello, Tórax y Abdomen Pélvico. Así como una Resonancia Magnética Craneal.


    El Medico me ha mandado para la próxima semana un PET-TAC, para observar mejor determinadas zonas del cuello y del abdomen.

    Querría saber si influye someterme a estas pruebas con tan poco intervalo, y respecto a los efectos del radiofármaco, si es recomendable en las horas siguientes a la prueba estar cerca de personas mayores en tratamiento por otras enfermedades, y cuando desaparece del organismo el radiofármaco.

    Gracias,

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    1. Hola Luis: Debieran ser más explícitos en sus preguntas y decir por qué les hacen las exploraciones. No hay problema para realizar una TEP-TAC después de una TAC. Me imagino que será por algo importante, como un chequeo oncológico.

      El radiofármaco que se utiliza se elimina entre 6 y 12 horas. Depende del que utilicen. En ese periodo se aconseja no estar mucho tiempo junto a los niños o mujeres embarazadas. Aunque los médicos de Medicina Nuclear dicen que la dosis emitida es muy baja. Un saludo.

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  9. hola me realizaro un tac simple de craneo aprox a mitad de octubre y en diciembre a finales me toca realizarme mi mamografia anual orimero Dios, es conveniente realizarla con ese espacio de tiempo entre una y otra pruaba y que taqnto riesgo de radiacion existe en una prueba de tac como la que me ralizaron un tac simple de craneo, gracias y espero su mensaja Dios lo bendiga

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    1. Hola More: La exposición a los rayos X siempre supone un riesgo, como sucede con muchas cosas que nos rodean. En términos generales el riesgo es proporcional a la dosis, pero no se puede saber qué riesgo corre una persona en concreto, porque también influye la sensibilidad individual ante las radiaciones. La dosis absorbida durante una exploración de TAC y una mamografía se considera baja. Un saludo.

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  10. Hola, tengo prevista una mamografía y estoy intentando quedarme embarazada. Si cuando acudo a la mamografía no estoy embarazada, ¿existiría algún problema si en los siguientes días posteriores quedara embarazada? Es decir, ¿podría afectar a cuando ovule o haber quedado algo de radiación en mi cuerpo que afectara al posible futuro embrión?
    Gracias.

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    1. Hola Arus: La dosis que se absorbe con una mamografía es muy baja, comparada con otras exploraciones radiológicas, y además la radiación difusa que llega a distancia, hasta los ovarios, es imperceptible. De todas formas si le preocupa el tema, deje pasar unos meses hasta que los ovocitos de los ovarios se vayan transformado en óvulos y se eliminen durante las sucesivas menstruaciones. Un saludo

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  11. Buenas tardes hoy me sometido a un tac abdominal y el volante ponia abdominal y toracico. Me dicen que lo sienten mucho y que el lunes me lo repiten no han hecho el de torax ya que no me pueden meter el contraste dos veces seguidas. Estoy preocupado por la frecuencia y mas teniendo en cuenta que casa seis meses me hago uno por una nefrectomia que mr realizaron hace dos años.

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    1. Hola Fernando: Aunque en los sitios que conozco el control sobre las exploraciones es minucioso, a veces suceden percances como el que menciona. Una TAC de tórax se puede realizar con la mitad de dosis que un abdomen. Un saludo.

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  12. Hola a mi esposa le hicieron un TAC abdominal para ver si tenia ulcera en el estomago y en el TAC no se reporta y ahora le mandaron hacer un serie esofago gastro-duodenal esto le afecta en cuanto adosis de radiacion ???

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    1. Hola Raúl: La exploración radiológica gastroduodenal con bario, y la radiación a la que se expone el paciente depende del profesional que realiza el examen. A veces se tarda cinco minutos y, otras, veinte. Por ese motivo no se puede saber la dosis de antemano. Pregúntela al acabar la prueba.Un saludo.

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    2. Gracias Luis por tu atencion, mi pregunta va enfocada a si es mucha la radiacion que recibe mi esposa con un TAC y luego exponerla nuevamente a radiacion del estudio gastroduodenal.

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    3. Hola Raúl: Bajo un enfoque puramente académico, la dosis absorbida con una TAC y un estudio gastroduodenal con contraste no superarían la dosis máxima permitida anual. Pero lo más sensato es reducir el número de exploraciones radiológicas al máximo y someterse a ellas sólo cuando sea estrictamente necesario.

      Hay personas a las que no les importa el número de exploraciones, pero si a usted le preocupa...¿por qué no sustituir la exploración radiológica por una gastroscopia óptica?. Es la exploración más sensible y específica para detectar úlceras de la mucosa gástrica. Un saludo.

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    4. Hola Luis
      Agradezco mucho la atención a mis preguntas y la oportuna sugerencia.
      Saludos.

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  13. buenas noches dr.hoy he echo un tac de cranio y garganta con contraste y he estado investigando por internet y después de todo lo que he leido estoy bastante preocupada...en ese tipo de tac se suele utilizar una carga alta?gracias de antemano y un cordial saludo

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    1. Hola Solcarol: Se realizan más de 200 millones de exploraciones de TAC, al año, en todo el mundo. No es una modalidad exenta de riesgos, pero tampoco hay motivo para angustiarse. Si fuera así la OMS hubiera prohibido su uso. Consulte con su médico y no haga caso de todo lo que lea en Internet. Un saludo.

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  14. Hola bns nchs tengo sierto temor desde hace tiempo xq a mi hija le han hecho desde recien nacida rayos x porq los medicos creian q tenia displacia le hicieron placa a los tres dias d nacida luego a los tres meses luego a los seis y a los ocho meses... pero fue hasta esta ultima vez k le vieron k estaba bien... y luego al año le isieron otra de torax para descartar si tenia flema en los pulmones y la ultim k le isieron fue hace poco xq le dolia mucho su cabeza y los medicos dijeron k tenia sinusitis.... y mi preocupa k tantas rayos x k le han hecho pueda tener algun efecto.... podria brindarme informacion xfavor

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