OSIFICACIÓN FISIOLÓGICA DE LA HOZ DEL CEREBRO: HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Physiological Ossification of the "Falx Cerebri". MRI Findings) by luis mazas artasona. Noviembre 2011.

La osificación fisiológica de la hoz del cerebro, en la cisura interhemisférica frontal, es un hallazgo muy frecuente en las imágenes de Tomografía Computarizada craneoencefálica (Figura 1). Se observa en las personas mayores y su frecuencia ha aumentado porque también se ha producido, en los últimos veinte años, un incremento exponencial del número de exploraciones de TAC. Suele presentarse como una o varias imágenes hiperdensas, alargadas, de aspecto parecido al de una semilla de girasol o una alubia. Aunque se definen erróneamente como "calcificaciones de la hoz" no lo son. 

Las calcificaciones distróficas intracraneales son depósitos de sales de calcio en tejido muerto, en cambio la osificación es una neoformación benigna, de etiología desconocida, que da lugar a un pequeño fragmento de hueso vivo. en la que se distinguen un núcleo central de hueso esponjoso contorneado por una lámina de hueso cortical. 

El proceso fisiológico mediante el cual se forma este pequeño hueso en la hoz del cerebro es el mismo que el que tiene lugar en los huesos planos del esqueleto durante el periodo embrionario. Es una osificación intramembranosa. Se desconoce el mecanismo fisiológico que desencadena este mecanismo en una estructura anatómica, como la hoz del cerebro, que habitualmente no contiene tejido óseo. 

Algunas de las células mesenquimatosas que forman las membranas de tejido conjuntivo de la hoz se convierten en osteoblastos que  constituyen un núcleo de osificación alrededor del cual se va formando hueso. Posteriormente, los osteoblastos segregarán matriz ósea y fibrillas de colágeno. En una segunda fase la matriz ósea se calcificará formando los tabiques del hueso esponjoso. Las lagunas óseas se rellenarán de médula roja y tejido adiposo.

FIGURA 1) Representación figurada del tejido esponjoso presente en una placa de osificación de la hoz del cerebro.

Key Words:Ossification of the "Falx Cerebri"

IRM: ARTEFACTOS INDUCIDOS POR METAL (Metal-induced artifacts in MRI) by luis mazas artasona.Noviembre 2011.

Salvo algunos metales ferromagnéticos (hierro y derivados, cobalto y níquel) que pueden causar problemas, cuando por error se introducen en el intenso campo magnético del imán de un aparato de Tomografía por Resonancia Magnética (TRM), los demás son seguros pero no está libres de producir numerosos artefactos por susceptibilidad magnética que degradan la calidad de las imáges, hasta hacerlas inservibles.

La TRM es tan sensible que detecta la existencia de cualquier elemento metálico, por muy pequeño que sea, en los tejidos orgánicos del área explorada. Tal es así que algunas personas no saben que los llevan y niegan con rotundidad cuando se les pregunta. En este paciente los artefactos producidos por una minúscula esquirla metálica que se le había alojado debajo de la piel, durante un accidente de tráfico, impedían realizar la exploración con garantías.

                                

FIGURA 1) En la primera imagen, Fast Espín Eco, de orientación sagital, potenciada en T1, ya pudimos apreciar que se había producido un artefacto que distorsionaba por completo el área facial (flechas). Era evidente que debía llevar algún pequeño objeto metálico debajo de la piel. Volvimos a preguntar y aunque insistimos mucho, el paciente no recordaba que le hubieran realizado ninguna intervención, ni que llevase alguna partícula de metal subcutánea.

MENINGIOMAS GIGANTES:UN INTRUSO DENTRO DE MI CABEZA: (An Intruder in my Head: a Meningioma) by luis mazas artasona. Noviembre 2011

Dicen que la vida está llena de sorpresas y puede que sea verdad. La medicina es parte de la vida y, por eso, hay que estar siempre en guardia porque, en el momento más inesperado, surge la sorpresa. El caso del paciente que presentamos es buena muestra de ello. Es una persona de 78 años que había ido a la consulta del neurólogo porque  notaba una pérdida de memoria moderada en los dos últimos años, síntoma bastante normal para su edad. 

El especialista le solicitó una Tomografía Computarizada craneoencefálica. Nunca había estado enfermo ni refería dolencias importantes así que bien merecía que le hiceran una prueba tan sofisticada, aunque el médico que la solicitó no esperaba encontrar ningún hallazgo patológico, porque la exploración neurológica había sido normal.

Sin embargo, la realidad fue otra porque al realizar el examen, se pudo apreciar una formación redondeada, intensamente blanca, de cuatro centímetros de diámetro, situada en la región del ángulo pontocerebeloso derecho. Parecía estar anclada en el borde interno del peñasco y desplazaba al cerebelo y al tronco del encéfalo en sentido contralateral (Figura 1).

 

FIGURA 1) Voluminosa tumoración hiperdensa, redondeada, situada en la cisterna del ángulo pontocerebeloso. 

Key Words: Giant Meningioma. 

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. DIAGNÓSTICO MEDIANTE ERMH+ (Alzheimer´s Diagnosis by "in vivo" Hydrogen Magnetic Resonance Spectroscopy) by luis mazas artasona. Noviembre 2011.

La enfermedad de ALZHEIMER, también conocida como demencia senil de tipo Alzheimer es un proceso patológico, de etiología desconocida,  que afecta al Sistema Nervioso Central y se caracteriza desde el punto clínico por una sintomatología muy variada que puede confundirse con otras enfermedades neurodegenerativas que afectan a las personas mayores. En algunas ocasiones se puede diagnosticar mediante Espectroscopia por Resonancia Magnética (ERM).

    

 FIGURA 1) Espectrograma de una persona con Alzheimer 
              

MECANISMO FÍSICO DE ADQUISICIÓN DE DATOS EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Data Acquisition in CT Scanners) by luis mazas artasona. Octubre 2011.

 El sistema mecánico de Adquisición de Datos de un Escáner de Tomografía Computarizada está montado dentro de una carcasa metálica que se conoce con el inexpresivo nombre de “gantry”, llamado así porque dicho elemento puede inclinarse hacia delante o hacia atrás como una grúa mecánica. Visto de frente, recuerda al frontal de una enorme lavadora de dos metros de lado por ochenta centímetros de fondo con una abertura central circular, de setenta centímetros de diámetro, por donde se introduce el tablero móvil que desplaza al paciente durante el transcurso de una exploración.  







Figura 1) Escáner de Tomografía Axial Computarizada en la sala de exploración. (LightSpeed 16 GE Healthcare (HUMS)

RESOLUCIÓN ESPACIAL EN LAS IMÁGENES TOMOGRÁFICAS (Spatial Resolution in Computed Tomography) by luis mazas artasona. Octubre 2011.

Por Resolución Espacial, se entiende la capacidad de una modalidad de Diagnóstico por Imagen para detectar y, representar de forma gráfica, estructuras o lesiones pequeñas. Es decir que se vea o no se vea una lesión minúscula. La resolución depende, en primer lugar, del tipo de aparato con el que se trabaja. Aunque parezca muy prosáico el dinero es el factor que más influye en la resolución espacial de las imágenes de TAC y TRM. Cuanto más caro es el modelo, como sucede con los automóviles, mayores son las prestaciones y entre ellas la resolución espacial.

En una situación utópica en la que fuera posible que todos dispusiéramos del mejor aparato posible, hay una serie de factores técnicos que repercuten directamente sobre la resolución espacial, en las modalidades tomográficas como la Tomografía Axial Computarizada y la Tomografía por Resonancia Magnética.

1) El primero es el grosor de corte. Por eso, cuando el Técnico programa una adquisición en 3D con cortes muy finos, de un milímetro o menos, aumenta la resolución espacial y se aprecian pequeños detalles que podrían pasar desapercibidos con cortes más gruesos. Como contrapartida, hay que tener en cuenta que con espesores de corte de un milímetro disminuyen: el volumen de los vóxeles, la cantidad de tejido contenido en cada uno de ellos y también la calidad fotográfica de la imagen (decrece el cociente señal-ruido (SN/R Signal to Noise Ratio) por debajo del 100%).

 Imagen con una excelente resolución espacial.

INFARTO ENCEFÁLICO AGUDO: HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Acute Cerebral Infarction: CT Findings) by luis mazas artasona. Octubre 2011.

La interrupción brusca del flujo sanguíneo al parénquima encefálico produce un cuadro clínico, de instauración brusca, muy llamativo, que angustia al que lo sufre y alerta a los que están a su lado. Cuando el paciente es llevado a Urgencias, la Tomografía Computarizada constituye la prueba de elección para determinar la causa que ha provocado el cuadro clínico tan alarmante que sufre esa persona. Es rápida, cómoda y en la mayoría de los casos resolutiva.

Este paciente fue encontrado en su casa por los familiares, sentado en su sillón, desorientado y con gran dificultad para hablar (Afasia motora o expresiva). Podía llevar así unas seis horas. Fue trasladado rápidamente al Hospital donde se le realizó una exploración de Tomografía Computarizada craneoencefálica (Aquilion 64), con la sospecha clínica previa de infarto frontal izquierdo subagudo.

Suponiendo que habían transcurrido más de seis horas desde que había sufrido el episodio isquémico, quedaba excluido del protocolo de "ictus" y dejaba de ser candidato al tratamiento con fibrinolisis. En las imágenes que aparecieron en la pantalla del monitor se apreciaba una zona ligeramente hipodensa, frontobasal izquierda, que afectaba al área del lenguaje expresivo (De BROCCA) (Figura 1).

FIGURA 1) Área hipodensa frontobasal izquierda, apenas perceptible a las seis horas.

DETRÁS DEL ESCÁNER DE HOUNSFIELD NO ESTABAN LOS BEATLES.

Se ha colado en el Baúl un vídeo que emitió Televisión Española para conmemorar la instalación del primer Escáner de rayos X en España. Como algunas cosas que se dicen en el mencionado documental no se corresponden con la realidad, algún día buscaré en el Baúl lo que me contaron a mí acerca de dicho descubrimiento. Siento defraudar a Carlos, a Ara, a Roc Pereira y a Leydi Laura porque, a ellos, les gustaría que hubiese sido así. Pero no es cierto. Es una leyenda urbana, como otra cualquiera. Los Beatles no invirtieron ni un solo penique en el proyecto del Escáner de Housnfield, porque no se enteraron nunca, y porque las investigaciones se llevaron a cabo en el más absoluto secreto.

Realmente los directivos de EMI nunca creyeron en que el proyecto de Hounsfield tuviera éxito. Algunos pensaron que estaba un poco chiflado, tal era la complejidad y la magnitud de sus investigaciones que nunca llegaron a entender.

Pero de todo eso hablaremos con más tiempo, otro día.

NOMENCLATURA: ESCÁNER HELICOIDAL, HELICOIDAL MULTICORTE y MULTICORTE (Helical Multi-slice Scanner) (Scanner Hélicoïdal Multicoupes) by luis mazas artasona. Septiembre 2011.

Con la aparición de los modernos ESCÁNERES HELICOIDALES MULTICORTE también han surgido discrepancias en cuanto a la nomenclatura más apropiada que se debía utilizar para distinguirlos de los modelos helicoidales monocorte iniciales. Al principio, se difundieron con el término de multidetectores, no sólo por parte de algunos profesionales sino también por algunas revistas especializadas de Radiología.

Pero si se tiene en cuenta que el EMI SCANNER de HOUNSFIELD sólo contaba con un detector, una pequeña celdilla cúbica de 3 x 3 milímetros, todos los modelos que surgieron inmediatamente después serían, por lógica, multidetectores, si nos atenemos al incremento en el número de celdillas detectoras que se fue produciendo a partir de los escáneres de segunda generación. Por eso quizá el de Escáner Helicoidal Multicorte, sea el nombre más apropiado, porque esa es la principal característica que aportan los nuevos aparatos con respecto a todos los anteriores: la capacidad de reconstruir múltiples cortes submilimétricos con los datos obtenidos en una adquisición helicoidal realizada con una cobertura de corte de dos a veinte centímetros.

Haciendo un breve repaso a la evolución tecnológica de los Escáneres de Rayos X, con respecto al sistema de detectores, se puede comprobar los cambios que se fueron produciendo.

En 1972, el EMI-SCANNER de Hounsfield, sólo tenía un detector de 3x3 mm.

En 1978 aparecieron los equipos denominados de Segunda Generación provistos de un bastidor recto con 10 a 30 detectores. Estos modelos podrían considerarse los primeros Multidetectores, si utilizásemos esa denominación porque el número de detectores había aumentado considerablemente con respecto al prototipo de EMI.

En 1981 surgieron los escáneres de Tercera Generación que tenían un bastidor en arco con 600 a 1200 detectores. En estos aparatos sí que era importante el número de detectores. ¿Eran multidetectores?

Los de Cuarta Generación, que se comercializaron a partir de 1987, tenían de 1200 a 4800 detectores, dispuestos en forma de "corona" alrededor del agujero del "gantry".

Posteriormente se abandonó para siempre el diseño "en corona" volviendo a la configuración "en arco" y se implantó la técnica de adquisición Helicoidal. Desde entonces la progresión en el número de celdillas detectoras ha sido exponencial. De los 21.312 detectores del Light Speed 16, se ha pasado a los 56.832 del Light Speed 64. En ambos casos la cifra de los múltiples detectores no define las características de estos modelos. Por eso, detrás del nombre comercial aparece un número que indica la capacidad multicorte; en este caso, 16 y 64 cortes y no la de los múltiples detectores que sería elevadísima. Por ejemplo 53.760 celdillas detectoras en el SOMATOM SENSATION 64 de Siemens.

Siguiendo con los Helicoidales Multicorte, la aportación técnica más importante del, Aquilium Premium 160, de Toshiba Medical, son los 160 cortes, como máximo, que puede realizar en una sola rotación del sistema tubo-detectores. Con el Aquilion Beta 256, (Toshiba Medical) sucede lo mismo. La principal característica son los 256 cortes por rotación. Y el Aquilion 0ne 320 (Toshiba Medical) es un escáner con muchas posibilidades de adquisición, con capacidad para 320 cortes por rotación. Y la progresión no se ha detenido.

Entonces, ¿por qué llamarlos Escáneres Multidetectores si lo que les define es la capacidad Multicorte? Afirmar que un modelo es multidetector es no decir nada, sin embargo cuando nos dan a elegir entre un multicorte de 8 ó 64 cortes, la cosa cambia y no hace falta dar más explicaciones.  Muchos autores utilizan esta terminología (Helical Multislice Scanner). Algunos modelos, como el Aquilion Beta de 256 cortes y el Aquilion One de 320, pueden realizar exploraciones de estructuras pequeñas como la cabeza, el corazón, los peñascos, las órbitas, las rodillas o los pies en una sola rotación del tubo, porque con sus 320 hileras de detectores, de 0´5 mimílmetros cada una, tiene una cobertura de corte por rotación de 16 centímetros, bastante más amplia que el tamaño de la cabeza o el corazón de una persona. Eso quiere decir que este modelo sólo necesita efectuar un barrido de 360 grados en 350 milisegundos, para obtener todos los datos necesarios que le permitan reconstruir 320 imágenes del corazón. Sólo en este caso, y en general cuando se utiliza para explorar estructuras pequeñas, se comporta como un MULTICORTE estricto.

Por el contrario cuando hay que hacer una exploración toracoabdominal con el Aquilion One es preciso realizar un barrido helicoidal para abarcar desde los vértices pulmonares hasta la sínfisis pubiana. En estos casos habrá que seleccionar una adquisición HELICOIDAL MULTICORTE.

Estos aparatos todavía ofrecen otra posibilidad. Cuando hay que explorar el tórax, una estructura de tamaño intermedio, se hace en dos fases. Primero una adquisición de la parte superior con una cobertura de 16 centímetros. Al acabar ésta la camilla introduce al paciente a través del agujero del "gantry" e inmediatamente se vuelve a realizar la segunda adquisición. En total 32 cm en una adquisición SECUENCIAL MULTICORTE.

FIGURA 1) Configuración del sistema de detectores de algunos Escáneres Helicoidales Multicorte.

FIGURA 2) Configuración del sistema de detectores de los modelos Helicoidales Multicorte más modernos.

FIGURA 3) Escáner Helicoidal Multicorte LightSpeed 16, de 16 cortes, GENERAL ELECTRIC.

FIGURA 4) Escáner Helicoidal Multicorte SOMATOM Definition 64, de 64 cortes, SIEMENS.


FIGURA 5) Escáner Helicoidal Multicorte AQUILION ONE 320, de 320 cortes, TOSHIBA.

De (Fundamentos, Aplicaciones Clínicas y Protocolos de Tomografia Computarizada)

Servicio de Radiodiagnóstico (Neurorradiología) Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CRANEOENCEFÁLICA (Craneoencephalic Computed Tomography)(Tomodensitometríe Crânio-encéphalique) by luis mazas artasona. Septiembre 2011.

En nuestra profesión el lenguaje que se utiliza debe ser muy preciso para que no se produzcan malentendidos. Pero parece como si la tendencia dominante fuera la contraria: recibimos muchos volantes con letras ilegibles y peticiones poco concretas. La incorrecta utilización de algunos términos médicos puede no tener importancia de cara al trabajo cotidiano pero denota cierta negligencia o ignorancia en quienes los utilizan. Por ejemplo uno de los errores más comunes que se obervan en las peticiones de Tomografía Computarizada o Tomografía por Resonancia Magnética, de la cabeza, se deben al conocimiento impreciso de las estructuras anatómicas que la componen.

Habitualmente la mayoría de las peticiones enviadas a la sección de Neurorradiología vienen especificadas como Tomografia Computarizada Cerebral o Tomografía Computarizada Craneal. Estos términos serían correctos si sólo nos limitásemos a explorar el cerebro, o el cráneo excluyendo a todo lo demás. Pero si nos ceñimos exclusivamente al significado estricto de las palabras, una TC craneal debiera prestar atención exclusivamente a los huesos del cráneo.

Figura 1) Topograma estándar, en proyección lateral, para realizar una adquisición de TAC Craneoencefálica.