PAPILEDEMA BILATERAL, SECUNDARIO A HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, PRODUCIDA POR VOLUMINOSAS CALCIFICACIONES DURALES (Papilledema Produced by Diffusse Dural Calcifications: CT Findings) by luis mazas artasona. Octubre 2015.

El edema de papila o papiledema es un término clínico utilizado en oftalmología para describir un aspecto anómalo de la papila que aparece prominente en la inspección ocular. Es un signo indirecto de varios trastornos oculares o intracraneales. El papiledema se descubre cuando el oftalmólogo inspecciona el fondo de ojo de una persona. Las causas que producen edema de la papila son múltiples y su significado incierto, porque en la mayoría de los casos sólo refleja un aumento de la presión intracraneal, presión que se transmite, a través del líquido cefalorraquídeo que rodea a los nervios ópticos, hasta la papila.

El edema de papila es solamente la punta del iceberg que esconde un proceso patológico retro-orbitario o intracraneal, producido por tumores, hematomas intracraneales, traumatismos, hidrocefalia, meningitis y cualquier otra situación patológica que produzca hipertensión intracraneal de forma aguda o crónica. La Tomografía Computarizada o la Tomografía por Resonancia Magnética son las modalidades de Neuroimagen que mejor ayudan al oftalmólogo a descifrar la incógnita que se oculta detrás de un papiledema bilateral.

FIGURA 1) En la radiografía lateral de cráneo (topograma) se aprecian múltiples focos radiopacos de localización incierta.

Key Words: Rare Diseases. Enfermedades raras.  Dural calcifications. Computed Tomography. Intracranial hypertension. Papilledema. 

LIPOMA SUBGALEAL FRONTAL (Subgaleal Lipoma: CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Octubre 2015

El lipoma subgaleal es un tumor benigno, caracterizado por la proliferación de tejido adiposo, que se desarrolla entre el periostio del hueso y la galea aponeurótica que recubre la superficie ósea de la convexidad craneal. Es otra de las causas de consulta médica por "un bulto" en la cabeza.         

A la exploración física,  los lipomas subgaleales son de consistencia blanda y no se desplazan como los lipomas subcutáneos, porque la tensión ejercida por la galea los mantiene firmes al hueso subyacente. Desde el punto de vista del Diagnóstico por Imagen, tanto la TC como la IRM son las modalidades de elección, porque con cualquiera de ellas es posible apreciar con nitidez, el aspecto de cuarto creciente lunar característico de este tipo de lipomas y porque con ambas se puede saber, con exactitud, el contenido lipídico de la lesión (medida del coeficiente de atenuación, en TC y técnicas de saturación espectral de la grasa, en IRM), hallazgos que resultan determinantes para el diagnóstico. Se puede optar por una de las dos modalidades, pero no es necesario realizar ambas para obtener un diagnóstico preciso. La TC es más rápida, accesible y barata, pero emite radición ionizante, y la IRM es menos accesible y más cara, pero no emite radiación ionizante.

A continuación se muestran algunas imágenes de lipomas subgaleales.

FIGURA1) Representación figurada de un pequeño lipoma subgaleal (flecha amarilla) que produce una prominencia en la aponeurosis epicraneal (la galea).
Key words: Subgaleal Lipoma. Lipoma. CT. MRI.

QUISTE EPIDERMOIDE CRANEAL (Skull Vault Epidermoid Cysts: CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Octubre 2015.

Los quistes epiteliales, conocidos como epidermoides, son de origen congénito, benignos, aunque agresivos cuando son muy grandes, pueden desarrollarse en cualquier parte del organismo y, por tanto, también en el díploe craneal. De crecimiento lento y habitualmente asintomáticos, son otra de las causas de consulta médica por un "bulto" en la cabeza.

Según los libros clásicos los quistes epidermoides se originan a partir de remanentes embrionarios del ectodermo que persisten dentro del hueso, desde el momento en que se produce el cierre del tubo neural en el embrión. Desde el punto de vista del Diagnóstico por Imagen, no importa tanto cómo se producen, sino de dónde provienen, porque eso permite conocer  su composición. Y sabiendo su composición es factible llegar a un diagnóstico preciso basado en la información proporcionada por la IRM.

Atendiendo a su estructura histológica, son quistes de inclusión que se originan en restos embrionarios de la piel, especialmente de la epidermis, que quedaron dentro del tejido óseo craneal. Por ese motivo, están formados por una cápsula de epitelio escamoso, con tabicaciones que delimitan pequeñas quistes de tamaño variable (Figura 1). En el interior de estos quistes se acumulan tres componentes básicos: restos celulares producto de la descamación de las células de la capa córnea de las paredes del quiste, queratina liberada por la destrucción de las células descamadas y cristales de colesterina. Es muy importante reseñar que, estos quistes, no contienen sangre como los hemangiomas cavernosos o los quistes óseos aneurismáticos; ni lípidos, abundantes en los quistes dermoides,  lo cual permite distinguirlos de otro tipo de lesiones que se localizan en los huesos del cráneo, con los que suelen confundirse. Macroscópicamente, son como un saquito esponjoso relleno de un fluido denso.

El crecimiento de estos quistes produce expansión de la tabla interna y externa de los huesos del cráneo, sin llegar a romperlas. Es un hallazgo muy habitual que se descubre en las radiografías simples.   

FIGURA 1) Representación figurada de los estratos celulares que forman la epidermis (capa córnea, lúcida, granulosa, espinosa y basal) donde se desarrollan los quistes epidermoides.

Key words: Skull Vault Epidermoid. Epidermoid Cysts. CT. MRI.

QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO CRANEAL (Cranial Aneurysmal Bone Cyst: CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Octubre 2015.

Cualquier proceso patológico que afecta al esqueleto también puede localizarse en el cráneo, aunque la incidencia aquí sea bastante menor que en el resto de los huesos. Por eso cuando alguien consulta al médico porque ha notado un "bulto" en la cabeza, las opciones diagnósticas son múltiples y variadas. Las modalidades de diagnóstico como la TC y la IRM desempeñan un papel fundamental en el estudio de este tipo de lesiones.

El quiste óseo aneurismático es una alternativa a tener en cuenta en estos casos, a pesar de su rareza. Este tipo de lesión ósea no es considerada una neoplasia porque no se produce por neoformación celular. Su etiología es desconocida aunque en algunos casos pudiera estar asociado con traumatismos previos o hemorragias espontáneas en el hueso esponjoso del díploe.

Atendiendo a su composición histológica, el quiste óseo aneurismático es una formacion quística, multicameral, formadas por cavidades rellenas de productos derivados de la sangre y detritus celulares. El quiste está rodeado por una seudocápsula fibrosa y en su interior hay septos, también fibrosos, que producen un tabicamiento de la lesión. A diferencia de los hemangiomas cavernosos, con los que pudiera confundirse, las cavidades de los quistes óseos aneurismáticos no están tapizadas de endotelio.

En las imágenes de Tomografía Computarizada se manifiesta como una lesión osteolítica que expande el hueso del díploe, de manera fusiforme, desplazando las tablas externa e interna. La cortical ósea puede estar preservada aunque reducida a una fina lámina de hueso. En el interior se observan delgados tabique óseos que delimitan las paredes de las cavidades.

Las citadas cavidades que forman el quiste se aprecian muy bien en los estudios de IRM. Aparecen brillantes en todas las potenciaciones. En las imágenes potenciadas en T1 pueden observarse pequeños focos intensos que corresponde a metahemoglobina. En la potenciacion en T2, es bastante característica aunque no patognomónica, la presencia de niveles fluidos en el interior de los quistes. La parte superior, intensa, que forma el nivel corresponde a metahemoglobina y la inferior, oscura, estaría ocupada por los elementos formes de la sangre y restos celulares. Un detalle importante, en este tipo de quistes, es que la cápsula fibrosa y los septos se realzan intensamente después de administrar contraste, cosa que no sucede con los hemangiomas cavernosos intraóseos.

En resumen las características más importantes que pueden hacer pensar en un quiste óseo aneurismático son las siguientes:

1) Lesión expansiva intradiplóica, con tabiques óseos y cortical muy fina, en la TC.

2) Niveles intraquísticos, en las imágenes de IRM potenciadas en T2, y realce de la cortical y de los septos, cuando se administra contraste (Figura 1) 

FIGURA 1) Representación figurada de un quiste óseo aneurismático, multilocular, con sus tabiques fibrosos y los niveles dentro de las cavidades del quiste.

Key Words: Cranial Aneurysmal Bone Cyst. Intradiploic aneurysmal bone cyst CT. MRI.

HEMANGIOMA CAVERNOSO DEL DÍPLOE CRANEAL (Cavernous Haemangiomas of the Skull Diploe: CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Octubre 2015.

El hemangioma cavernoso óseo es una variedad histológica de tumor vascular que se distingue de otros tipos de hemangiomas por la presencia de cavidades en el seno de la tumoración. De ahí le viene el nombre, (del inglés "cavern"). Es una neoplasia benigna que se descubre con mucha frecuencia en exploraciones de IRM de la columna vertebral y que en la mayoría de las personas pasaría desapercibida, porque son asintomáticos salvo cuando se produce aplastamiento de la vértebra donde asientan. Se localizan en el tejido esponjoso de los cuerpos vertebrales, especialmente en la región lumbar.También se desarrollan en los huesos del cráneo, donde son descubiertos por el propio paciente al notar una prominencia palpable bajo la piel de la cabeza, dura, indolora, que no se desplaza. Algunos sólo consultan con el médico cuando la lesión comienza a aumentar de tamaño.

Estructuralmente los hemangiomas cavernoso, son masas de partes blandas, formadas por un estroma fibroso, con formaciones saculares (las cavernas) revestidas de endotelio. Estas cavidades están rellenas de un fluido heterogéneo formado por sangre y productos de degradación de la hemoglobina. Los sangrados repetidos y constantes, que se produce dentro de las cavernas, propician el crecimiento lento pero progresivo de la tumoración. Atendiendo al aspecto que presentan en las exploraciones de Neuroimagen se distinguen dos subtipos muy característicos: 

1) Multi-Locular: Producen una lesión osteolítica en el hueso como consecuencia de su rápida expansión, erosionan el hueso esponjoso del diploe y destruyen  la tabla externa (abombando hacia el exterior) y la tabla interna del cráneo (protruyendo en la cavidad intracraneal). Estos tumores pueden alcanzar un gran tamaño, al cabo de unos años, si no se extirpan quirúrgicamente. 
2) Osteocondensante: Otros hemangiomas cavernosos craneales, crecen más lentamente y eso favorece que el hueso huésped desarrolle una cubierta esclerosa a su alrededor, que frena el crecimiento.

Como en todos los hemangiomas cavernosos, la TC y la IRM son las modalidades de diagnóstico más sensibles y específicas porque, en ocasiones, permiten establecer un diagnóstico muy preciso. En las radiografías simples de cráneo, los hemangiomas se presentan como una lesión osteolítica (aquellos que pueden crecer más) o como una imagen osteocondensante (aquellos cuyo crecimiento ha sido detenido por la proliferación del hueso circundante).

FIGURA1) En esta representación figurada se intenta representar la estructura macroscópica de algunos hemangiomas cavernosos: lesión circunscrita redondeada, finas trabéculas óseas que se disponen de forma radial y las cavernas rellenas de derivados hemáticos, en distintos grados evolutivos: hemoglobina en rojo, por sangrados reciente, desoxihemoglobina en amarillo y metahemoglobina en marrón.

Key Words: Cavernous  Haemangiomas. Skull Vault Cavernous Haemangiomas. Skull intraosseous Cavernous Haemangiomas.

HEMANGIOMA ÓSEO CRANEAL (Skull Diploic Haemangioma: CT and MRI Findings) by luis mazas artasona. Octubre 2015

Cuando una persona consulta con su médico porque se ha notado un "bulto" en la cabeza, sin antecedente traumático, lo más habitual es que se trate de un adenoma sebáceo. Pero hay otros procesos neoformativos que pueden causar el mismo efecto, como los osteomas, o los hemangiomas intraóseos del cráneo que vamos a mostrar en este tema.

Los hemangiomas óseos craneales, son neoplasias de estirpe vascular, naturaleza benigna y crecimiento lento que se descubren cuando el propio paciente se palpa una prominencia subcutánea en la región frontal o parietal. Son indoloros y por eso las personas que los padecen suelen demorar su visita al médico hasta que la lesión empieza a crecer y se preocupan. En la radiografía simple de cráneo, que es la primera exploración solicitada, se manifiestan como lesiones osteolíticas u osteocondensantes dependiendo de la composición histológica y de la evolución de la neoplasia.

La Tomografía Computarizada es  la exploración más sensible y específica porque permite apreciar la arquitectura interna de la tumoracíon y sus contornos, características que ayudan en el diagnóstico radiológico. La IRM también aporta datos significativos sobre la composición (derivados hemáticos, grasa) de los hemangiomas. Los estudios de Medicina Nuclear y de Tomografía por Emisión de Positrones, sólo muestran hipercaptación del trazador, pero son exploraciones poco específicas que no superan a la TC e IRM.

Desde el punto de vista histológico y atendiendo a su composición los dos tipos más comunes son:

1) Hemangiomas capilares

2) Hemangiomas cavernosos.

A continuación mostramos los hallazgos más característicos de los hemangiomas capilares, tanto en las imágenes de TC como en las de IRM. La Tomografía Computarizada, examinada con ventana de hueso, es la modalidad de elección porque permite apreciar las características radiológicas más importantes. El hemangioma óseo capilar aparece como una lesión lítica, de aspecto reticulado que crece en el diploe craneal, e insufla la tabla externa del cráneo, la cual es atravesada por tabiques óseos como lo harían las púas de un cepillo. La tabla interna suele estar preservada y los contornos de la lesión son bastante definidos. Este aspecto es bastante característico de los hemangiomas capilares craneales prominentes. 

FIGURA1) Representación esquemática figurada de la composición de un hemangioma óseo capilar: capilares sanguíneos (rojo), pequeños focos de tejido  adiposo (amarillo) y tabiques óseos (blanco) que se originan en el diploe y protruyen a través de la tabla externa

Key Words: Skull Diploic Haemangiomas. Skull Vault Haemangiomas. Skull intraosseous Haemangiomas.

ANGIOMIOLIPOMA SUBCUTÁNEO CEFÁLICO, EN LA ESCLEROSIS TUBEROSA (Subcutaneous Cranial Angiomyolipoma in Tuberous Sclerosis) by luis mazas artasona. Septiembre 2015.

El angiomiolipoma es una neoplasia benigna, poco común, que se desarrolla habitualmente en los riñones y se asocia, en algunos casos, con la esclerosis tuberosa. También puede descubrirse en otras estructuras anatómicas del cuerpo, pero es muy raro la localización extrarrenal. En estos casos plantea dudas diagnósticas, precisamente por lo insospechado de este tipo de tumores lejos de los riñones. La IRM es la modalidad de diagnóstico más sensible y específica para etiquetar correctamente este tipo de tumores.

Desde el punto de vista histológico, los patológos los describen como neoplasias encapsuladas que contienen tres componentes básicos: vasos neoformados, tejido adiposo y fibras musculares que forman un ovillo heterogéneo (Figura 1). Esta peculiaridad y especialmente los cúmulos de grasa que se localizan en su interior facilitan el diagnóstico prequirúrgico mediante TC e IRM. 

En las siguientes imágenes, presentamos un caso de esclerosis tuberosa, ya conocida, en una chica de 13 años, que desde hacía un año había notado la aparición de un nódulo subcutáneo frontal, movilizable, indoloro, que había crecido en los últimos meses. El diagnóstico más probable era el de quiste sebáceo, pero los hallazgos que iba proporcionando la IRM, a lo largo de la exploración practicada, fueron muy reveladores.   

FIGURA 1) Representación esquemática de un angiomiolipoma, con su cápsula y los tres componentes histológicos: grasa (amarillo), vasos sanguíneos (rojo) y fibras musculares (marrón).

Key Words: Angiomyolipoma. Subcutaneous Cranial Angiomyolipoma. Tuberous Sclerosis

OSTEOMAS DEL SENO FRONTAL. (Frontal Sinus Osteomas. CT Findings) by luis mazas artasona. Julio 2015.

Los osteomas también pueden desarrollarse en la cavidad de los senos paranasales especialmente, en el frontal y con menos frecuencia en las celdillas etmoidales y en los senos maxilares. Como los osteomas de la superficie craneal, son de crecimiento lento, asintomáticos la mayoría y su incidencia ha aumentado por el incremento de las exploraciones de neuroimagen (TC e IRM craneoencefálicas) que se ha producido en los últimos años. En algunas de ellas, se descubren osteomas sinusales, de manera incidental. No hay que darles mucha importancia, para no angustiar a los que los llevan.

Desde el punto de vista histológico se distinguen dos tipos de osteomas (Figura 1):

1) Compactos, también llamados ebúrneos, porque están formados por hueso cortical denso. Se manifiestan en las imágenes de TC como lesiones hiperdensas. Son de contornos nítidos y bien delimitados. También pueden detectarse en radiografías de cráneo de los senos paranasales.

2) Esponjosos, formados por hueso trabecular que contiene médula hematopoyética y tejido adiposo. Parecen una proliferación focal del hueso esponjoso del díploe. Su aspecto es hipodenso en las imágenes de TC y suelen pasar desapercibidos en las radiografías de cráneo. 

Al ser un hallazgo incidental no es necesario extirparlos ni realizar controles periódicos mediante TC, porque su crecimiento es muy lento (siempre se detectan en personas mayores). Sin embargo, algunos crecen excesivamente y pueden provocar problemas por compresión de estructuras adyacentes. Sólo estos requieren intervención quirúrgica. 

A continuación presentamos algunos casos de osteomas del seno frontal.

FIGURA 1) Representación figurada de un osteoma frontal compacto y otro esponjoso.

Mazas-Artasona L. Frontal Sinus Osteomas. CT Findings. www.elbaulradiologico.com. Julio 2015.
Key words: Paranasal sinus osteoma. Frontal sinus osteoma.

OSTEOMAS CRANEALES. (Cranial Osteomas. CT Findings) by luis mazas artasona. Julio 2015.

El término osteoma define a un tipo de neoplasia ósea benigna que se desarrolla en cualquier parte del esqueleto y tiene una especial predilección por los huesos del cráneo. La mayoría se originan en el hueso compacto cortical, tienen un crecimiento lento, suelen ser asintomáticos y son descubiertos por la persona que los padece, cuando se palpa una prominencia dura en la superficie externa del cráneo. Refieren su hallazgo como "un bulto en la cabeza" que descubrieron hace años. Con el tiempo suelen crecer y alcanzar un tamaño considerable. Son más grandes los que se localizan debajo del cabello, porque no plantean ningún problema estético. Por eso son más frecuentes en las personas mayores.

Muchos osteomas se detectan de forma incidental en exploraciones de TC craneoencefálicas realizadas por otro motivo y cuando se pregunta al paciente por el hallazgo, todos lo conocen desde hace años y pocos están dispuesto a someterse a una intervención quirúrgica para extirparlos.

Atendiendo a su morfología, los osteomas suelen ser de dos tipos: sésiles y pediculados. (Figura 1). Los primeros tiene una base de implantación amplia en la tabla externa del cráneo de la que dependen; suelen ser planos o prominentes, hiperdensos, con un contorno nítido y bien delimitado; están firmemente adheridos al hueso, motivo por el que no pueden desplazarse. Los segundos, pediculados, parecidos a una pequeña seta, permanecen anclados al hueso por un pedículo corto.

Desde el punto de vista histológico, están formados por hueso laminar, cortical, denso y presentan unos valores de atenuación muy elevados (1200-1600 UH), similares al hueso compacto donde asientan. Aunque se suelen observar muchos tipos distintos de prominencias óseas en la superficie craneal, atendiendo a su frecuencia, el diagnóstico diferencial se plantea con los quistes sebáceos calcificados del cuero cabelludo. A continuación presentamos algunos casos de osteomas craneales.

FIGURA 1) En el esquema se representa el aspecto morfológico más frecuente, sésil y pediculado, de los osteomas craneales.

Mazas-Artasona L. Cranial Osteomas. CT Findings. www.elbaulradiológico.com. Julio 2015.
Key Words: Cranial Osteomas. Skull osteomas. Skull bone tumours.

3) "DROP" METÁSTASIS. DISEMINACIÓN METASTÁSICA CEFALORRAQUÍDEA A LO LARGO DEL CANAL ESPINAL (Spinal Drop Metastases) by luis mazas artasona. Julio 2015.

Las vías de diseminación metastásica más frecuentes, hematógena y linfática, de algunas neoplasias son de sobra conocidas, pero cuando se piensa en el Sistema Nervioso Central (SNC) hay que tener en cuenta también la dispersión de células cancerosas circulando en el líquido cefalorraquídeo que recorre el espacio subaracnoideo intracraneal y espinal.

Esta forma de diseminación, característica del SNC, se conoce con los términos ingleses de "drop metastases" porque las células desprendidas de un tumor encefálico primario o de alguna metástasis cerebral o cerebelosa, circulan por el líquido cefalorraquídeo y precipitan, por gravedad como las gotas (drops) de la lluvia, hacia la porción más declive del espacio subaracnoideo espinal (Figura 1). Por ese motivo es frecuente encontrar metástasis nodulares, intradurales, extramedulares, que se desarrollan alrededor del cono medular y entre las raíces de la cola de caballo. También se suelen observar nódulos metastásicos en el espacio subaracnoideo cervical y dorsal. La IRM es la única modalidad de Diagnóstico por Imagen capaz de detectar estas metástasis.

FIGURA 1) Representación pictórica figurada de un tumor cerebeloso  desprendiendo células neoplásicas que se diseminan, por gravedad, a lo largo del espacio subaracnoideo espinal.

Mazas-Artasona, L. Drop Metastases.  www.elbaulradiologico. Julio 2015.
Key Words: Drop metastases. Metastases that spread through the CSF.