lunes, 24 de marzo de 2014

AUREOLA NEOPLÁSICA CRANEAL EN LA LEUCEMIA AGUDA: UN INDICADOR DE REMISIÓN POSTRATAMIENTO (Cranial Neoplastic Aureola in ALL: An DWI Indicator of Neoplastic Regression Posttreatment) by luis mazas artasona. Marzo 2014.

La leucemia linfoblástica aguda es una enfermedad hematológica caracterizada por la proliferación neoplásica descontrolada de las células madre que se localizan en el hueso esponjoso. Este trastorno provoca la liberación de células inmaduras de glóbulos blancos, los "blastos", que son precursores de los linfocitos. Ya hemos visto que la proliferación del tejido hematopoyético se manifiesta por una aureola craneal en las imágenes potenciadas en Difusión Isotrópica. La excesiva producción de "blastos" conlleva una reducción en el número de glóbulos rojos y plaquetas. Por tanto, el diagnóstico de esta neoplasia se basa en el recuento de las células de la sangre y su examen al microscopio para detectar los elementos anormales que sugieren el diagnóstico de leucemia. Además de este análisis, la biopsia de la médula ósea y el estudio del material extraído resultan concluyentes. El hallazgo de la aureola craneal, en estos niños, ya diagnosticados de leucemia, es un signo complementario poco específico.

Una vez diagnosticada la enfermedad y establecido el tratamiento adecuado, el pronóstico depende mucho de la rapidez con que desaparecen las células neoplásicas del torrente sanguíneo y del efecto inducido por el tratamiento en el tejido hematopoyético del hueso esponjoso. Es en este periodo de remisión clínica postratamiento en el que, además de la mejoría analítica sanguínea, también se observa una desaparición completa de la aureola craneal en las imágenes potenciadas en Difusión Isotrópica. Pensamos que en esta fase sí que tiene importancia este cambio, porque la ausencia de aureola craneal es un signo inespecífico de Neuroimagen, indicativo de remisión de la enfermedad.

En los siguientes apartados presentamos una serie de imágenes comparativas, correspondientes a una niña de 3 años con leucemia linfoblástica aguda. En unas, realizadas en la fase aguda de la enfermedad, se observa la aureola craneal e hiperseñal en el clivus y, en las otras, que corresponden al periodo de remisión postratamiento, se observa ausencia de la aureola, hallazgo que indica la vuelta a la normalidad del tejido hematopoyético del hueso esponjoso. 


FIGURA 1) FSE-T1. Las flechas indican los cambios producidos en el hueso esponjoso del clivus de esta niña con LLA, en la fase aguda de la enfermedad y después del tratamiento IR-T1 (TI 780ms).



FIGURA 2) Fase aguda 30/1/2013, la proliferación neoplásica en el hueso esponjoso de la base craneal (asteriscos) se manifiesta por hiperseñal en la imagen de Difusión Isotrópica. Fase de remisión postratamiento, 30/7/2013, los hallazgos patológicos han desaparecido.

FIGURA 3) En esta imagen de Tomografía Computarizada de la base craneal, los asteriscos señalan los huesos que más se afectan por la proliferación neoplásica.


FIGURA 4)
FIGURA 5)
FIGURAS 4, 5 y 6) DWI. 30/01/2013. Aureola craneal (flechas). 30/07/2013. Remisión postratamiento. Desaparición de la aureola craneal.

Mazas Artasona L. Cranial Neoplastic Aureola in ALL: An DWI Indicator of Neoplastic Regression Posttreatment) www.elbaulradiologico.com. Marzo 2014.

Servicio de Radiodiagnóstico.Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS)Zaragoza.Spaiñ

2 comentarios:

  1. Hola Luis, sigo su blog desde hace 2 meses y me parece increible. Tengo una RM de mi bb la cual le hicieron ayer y tengo solo las imagenes el reporte se lo entregan en 10 dias (que se me hacen una eternidad) quizas ustedes podrian leerlo por mi?

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    1. Hola Ada: Siento no poder ayudarle. Si lo hiciera con todo el mundo que lo solicita, no tendría vida. Estaría todas las horas escribiendo.

      Comparto su ansiedad por la espera pero debo decirle que cuando se encuentra algo realmente patológico, se realiza el informe rápidamente y de manera urgente, pasando por delante de toda la lista de espera.

      Eso es una pauta habitual. Si no lo han hecho así me atrevería a asegurarle que es porque no han encontrado nada anormal. Un saludo.

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