sábado, 12 de enero de 2013

QUISTE DE TORNWALDT. BURSA RINOFARÍNGEA (Tornwaldt´s Cyst:MRI Findings) by luis mazas artasona. Enero 2013.

En algunas ocasiones, cuando se realizan exploraciones de Tomografía por Resonancia Magnética (IRM) craneoencefálicas o de la columna cervical, es frecuente observar la existencia de una pequeña imagen redondeada, intensa, que se localiza en la nasofaringe, (FIGURA 1). Este hallazgo corresponde a un quiste de la línea media del receso faríngeo, popularmente conocido, como quiste de Tornwald porque fue este médico alemán Tornwaldt Gustav Ludwig (1843-1910 Danzig) quien lo describió por primera vez en 1885. En la literatura anglosajona le han añadido incorrectamente una hache al apellido, Thornwaldt.

Realmente, no es un verdadero quiste sino una colección de líquido, parecido al moco, que se acumula en un remanente embrionario, la bursa nasofaríngea, cuando se obstruye el conducto que drena esta cavidad virtual con la faringe. Es un hallazgo fortuito que no debe confundirse con otros procesos patológicos que se localizan en dicha zona como el carcinoma de la nasofaringe, los linfomas o la hipertrofia adenoidea, típica de los niños. 

Las características que lo distinguen son: su situación en la línea media, contorno nítido redondeado, en los cortes axiales transversos tiene un aspecto de corazón delimitado por los músculos rectos del cuello. Presenta hiperseñal brillante en todas las potenciaciones y no se realza cuando se administra contraste de Gadolinio. La intensidad del brillo, depende de la concentración del contenido proteico del quiste. Igual que sucede con los mucoceles o los quistes mucosos de retención, cuanto mayor es la densidad del material proteináceo intraquístico, mayor es el brillo en las imágenes de Tomografía por Resonancia Magnética.


 FIGURA 1) Quiste de Tornwaldt en la rinofaringe. Bursa Faríngea



CASO 1                                                               


FIGURA 1) Fast Spin Echo T1 (FSE-T1)

FIGURA 2) FSE-DP (Heart shape)

FIGURA 3) FRFSE-T2 (Fast Recovery Fast Spin Echo T2)



FIGURA 4) FLAIR T2

FIGURA 5) SE-T1 +Gd (No enhancement). A well circumscribed rounded mass, outlined with a thin wall.

CASO 2                                                               


FIGURA 1) FSE-T1 (Mild hyperintensity)

FIGURA 2) FRFSE-T2 (Hyperintense)

FIGURA 3) FLAIR T2 (Hyperintense)

CASO 3                                                              


FIGURA 1) FSE-T1


FIGURA 2) FRFSE-T2 (Fast Recovery Fast Spin Echo-T2)


FIGURA 3) FLAIR T2


FIGURA 4) FRFSE-T2 (Hyperintense)


CASO 4                                                               


FIGURA 1) FSE-T1 (Mild hyperintensity)

FIGURA 2) FRFSE-T2



FIGURA 3) FLAIR T2


Servicio de Radiodiagnóstico. (Neurorradiología). Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.

5 comentarios:

  1. En el caso 4, radiografía 1 hay, al parecer una intensa inervación hacia el vómer ¿es correcto?
    Eduardo

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    1. Hola Eduardo. Estos quistes son benignos y nunca infiltran las estructuras vecinas. Sí que desplazan las partes blandas de la rinofaringe y, por eso, parece como si fueran más grandes.El vómer no suele verse en los cortes de orientación sagital porque es una delgada lámina ósea, que no genera señal de IRM. Un saludo.

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  2. Hola! No conocía acerca de estos hallazgos incidentes, hasta que a mi hija de 8 años se lo encontraron en los resultados de un TAC. EL motivo del TAC fue para determinar la causa de las cefaleas constantes y el dolor muscular en cuello y hombros. Al parecer se ha presentado una tensión en los músculos del cuello, hombros y parte de la espalda; que puede derivarse de una cefalea Tensional! Pero ahora que estoy leyendo de los quistes de Tornwald, es posible que estos cuadros de cefaleas recurrentes y la tensión en los músculos del cuello se deban a su presencia? Y no debido a una cefalea tensional? Es posible que este quiste de Tornwaldt sea producto de una adenoamigdalectomía realizada a mi hija hace 5 años atrás, cuando tan solo tenía 3 años. ? Agradezco su respuesta

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