domingo, 30 de septiembre de 2012

ARTRODESIS METÁLICA CERVICAL ANTERIOR (Anterior Cervical Arthrodesis) by luis mazas artasona.Septiembre 2012.

El tratamiento quirúrgico de las situaciones patológicas que afectan a la columna se ha basado siempre en la utilización de diversos accesorios metálicos: tornillos, placas, suturas etc. En la columnna cervical la vía de abordaje preferida para practicar una discectomía y artrodesis de los cuerpos vertebrales es la paravertebral anterior. Las innovaciones en este campo son constantes y las compañías de bioingeniería que se dedican a la fabricación de accesorios metálicos biomédicos son numerosísimas. 

Por eso cada vez son má frecuentes los hallazgos de placas metálicas en radiografías de la columna cervical.  Estos accesorios de artrodesis se utilizan para estabilizar dos o más cuerpos vertebrales en personas que han sufrido traumatismos graves (latigazo cervical en los accidentes de tráfico), en  pacientes con discopatías degenerativas crónicas discapacitantes, destruccciones vertebrales por tumores o cualquier proceso patológico que produzca inestabilidad de las vértebras.

La mayoría de estos objetos están fabricados en titanio, material no ferromagnético, que no supone ningún peligro para las personas que se van a someter a una exploración de Tomografía por Resonancia Magnética (TRM). Sí, en cambio, provocan la aparición de artefactos por susceptibilidad magnética que impiden la correcta evaluación de la zona quirúrgica, lo cual supone un inconveniente. Cuando el material utilizado es de acero, los artefactos que aparecen son mayores. En este caso no hay que temer por las posible consecuencias porque es imposible que los tornillos de la artrodesis, correctamente insertados, sean removidos por la fuerza del campo magnético del imán. 

Otro efecto indeseable es el calentamiento del metal que se puede producir, cuando se realizan exploraciones muy largas. Hay que tenerlo en cuenta y ser resolutivos. Con dos o tres secuencias es suficiente para realizar un examen de TRM cervical. 

FIGURA 1) Radiografía lateral de la columna cervical y de la placa de artrodesis que fija los cuerpos vertebrales C3 y C4.

miércoles, 26 de septiembre de 2012

EL HOMBRE QUE TENÍA UN PÁJARO DENTRO DE SU CABEZA (The Man Who Had a Bird Inside the Head: MRI Findings) by luis mazas artasona. Septiembre 2012.

Hace algunos meses, el lunes día 7 de febrero de 2011 publicamos en este mismo blog una entrada donde describíamos nuestro asombro, por el hallazgo de un pájaro en el interior de la cabeza de una paciente. El Ojo que Todo lo Ve, la TRM, lo había descubierto posado en la rama derecha del trigémino. En aquel caso pensamos que era el ave del paraiso, aunque el hallazgo nos dejó sorprendidos porque no somos expertos en aves. En la siguiente entrada exponiamos con detalle todos los pormenores del caso:  http://elbaulradiologico.blogspot.com.es/2011/02/no-todo-es-lo-que-parece.html

De don Antonio también decían que tenía la cabeza llena de pájaros, que era un idealista sin sentido. Por eso, y con los antecedentes de doña María, no nos sorprendió el hallazgo de otro pájaro en el interior de su cabeza. Había ido a la consulta del otorrinolaringólogo porque perdió la audición del oído derecho y, por ese motivo, el especialista le pidió una exploración de TRM craneoencefálica. En las imágenes (Figura 1) parecía haber un pequeño pájaro, un gorrión hubiera dicho yo, en la cisterna del ángulo pontocerebeloso derecho. ¿Qué tipo de  ave se había refugiado de nuevo en esa jaula de pájaros que parece ser la cavidad craneal? ¿Alguien puede ayudarme?.



FIGURA 1) Imagen retocada, en la cisterna del ángulo pontocerebeloso derecho, comparada con la fotografía de un pequeño gorrión. ¿Qúe podría ser?

DIAGNÓSTICO : Meningioma. 
ACERTANTES:  Dra Amy Mahmoud.
                           Dr M.A.M. Yehya.

martes, 25 de septiembre de 2012

VÁLVULAS DE DERIVACIÓN VENTRÍCULO-PERITONEAL (Ventriculo-Peritoneal Shunts and MRI). by luis mazas artasona. Septiembre 2012.

El Sistema Nervioso Central (SNC), formado por el encéfalo y la médula espinal está protegido por un fluido de color amarillento, el líquido cefalorraquídeo (LCR) que lo mantiene húmedo y lo protege de los golpes, entre otras funciones.Este líquido se produce en los plexos coroideos de los ventrículos encefálicos a razón de unos 800 cc por día. Desde los ventrículos fluye por una serie de agujeros y conductos, se desparrama por la superficie cerebral, el espacio subaracnoideo espinal, es reabsorbido en las vellosidades aracnoideas y pasa a las grandes venas encefálicas, en la misma proporción que es producido. 

Para que este equilibrio entre producción y reabsorción sea perfecto, todas las vías por donde circula deben estar permeables. Las estenosis congénitas, el colapso de un conducto por un tumor, un pequeño coágulo de sangre u otros procesos patológicos pueden alterarlo. Cualquiera de ellos provoca la retención de LCR en los ventrículos que comienzan a dilatarse de manera anómala. Si no se soluciona este problema la persona podría morir por hipertensión intracraneal. 

Afortunadamente a alguien se le ocurrió hace muchos años un método sencillo pero muy laborioso: perforar el cráneo, atravesar el cerebro con un tubo rígido hasta llegar a los ventrículos y dejar que el líquido fluyese al exterior. El primer paso estaba dado, ¿pero qué hacer con ese líquido que se producía de manera incesante? El siguiente paso era conectar el catéter intracraneal a una válvula subcutánea y ésta  a un largo catéter de plástico, que se introducía por debajo de la piel del cuello, continuaba por la pared anterior del tórax y una vez atravesado el difragma se dejaba la punta en la cavidad abdominal. 

Con este ingenioso procedimiento quedaba solucionado el problema. La derivación ventricular no se podía drenar a un recipiente externo porque resultaría muy incómodo para el paciente portador y habría riesgo de infección. Sin embargo haciendo una derivación ventrículo peritoneal el LCR sobrante es vertido y se reabsorbe en la cavidad abdominal sin ningún problema. De esta forma los pacientes pueden hacer una vida normal y no hay riesgo de infección porque el LCR drenado es un fluido completamente estéril.. En las siguientes imágenes se refleja este método quirúrgico de derivación ventrículo-peritoneal (Figuras 1, 2, 3 y 4).     



FIGURA 1) Representación  figurada del trayecto que recorre el catéter de plástico, por debajo de la piel, hasta que llega a la cavidad abdominal (peritoneal) donde vierte el exceso de LCR que se acumula en los ventrículos encefálicos, en un momento determinado.

miércoles, 12 de septiembre de 2012

"PIERCINGS" Y RESONANCIA MAGNÉTICA (Piercings and MRI) by luis mazas artasona. Septiembre 2012.

Uno de los objetos metálicos más frecuentes que llevan las personas jóvenes en su cuerpo, suelen ser los "piercings". Estos adornos son de acero o de titanio, motivo por el que deben de retirarse para realizar cualquier exploración de Tomografía por Resonancia Magnética (TRM). La mayoría tienen la forma de aros circulares o barras que están rematadas con una esfera enroscable para que se puedan quitar. Pero, a veces, esto no es posible porque se ha atascado la rosca, como sucede con algunos tornillos. Es un pequeño inconveniente que no supone un impedimento para realizar la exploración. 

Los "piercings" no se calientan y no provocan quemaduras con exploraciones normales realizadas por un Técnico experto. Tan sólo producen artefactos por susceptibilidad magnética en los téjidos próximos a donde se encuentran. Para evitar que dichos artefactos se superpongan sobre la estructura anatómica que queremos explorar, sólo hay que modificar el sentido de la codificación de la fase.

 En el caso que presentamos la paciente llevaba un "piercing" en la lengua. Como no se lo pudo quitar, seleccionamos la orientación de la fase en sentido infero-superior. De esta forma los artefactos no produjeron ninguna interferencia en esta exploración de TRM cervical. 


 FIGURA 1) Radiografía simple en la que se observa el tamaño y la morfología de un "piercing" lingual.