viernes, 23 de febrero de 2018

ATROFIA DEL CUERPO CALLOSO: HALLAZGOS EN TC e IRM (5) (Atrophy of the Corpus Callosum. CT and MRI Findings) by Luis Mazas Artasona.Febrero 2018


La morfología del Cuerpo Calloso, tal como se aprecia en algunas imágenes de TC e IRM, realizadas en proyección sagital, puede variar notablemente dependiendo de muchos factores. El aspecto macroscópico de esta comisura blanca varía, fundamentalmente, por dos causas: un trastorno congénito en el desarrollo embrionario o como consecuencia de algunos procesos patológicos adquiridos. Para describir las alteraciones morfológicas del Cuerpo Calloso se utilizan distintos términos médicos, que se resumen a continuación.

1) Disgenesia. Se aplica a una malformación producida por un trastorno en el desarrollo de cualquier órgano o tejido, durante el periodo embrionario. Es una palabra compuesta que proviene del prefijo latino "dis" (privación) y del sonido griego "genesis" (creación, generación).
2) Hipoplasia. Es una palabra compuesta que deriva del griego antiguo (a. privación y plassein, formar). Se utiliza para describir el desarrollo incompleto, intrauterino, de un órgano o tejido. Hipoplasia y Disgenesia son sinónimas.
3) Agenesia. Ausencia completa de un órgano por un fallo en el desarrollo embrionario. Es, por tanto, un trastorno congénito.
4) Aplasia: Anomalía congénita que se manifiesta por la ausencia de una estructura anatómica u órgano. Agenesia y aplasia también son sinónimas.
5) Atrofia: Palabra compuesta  formada por los sonidos griegos (a.privación y trophe. nutrición). Es la disminución de tamaño generalizado, de una estructura anatómica, secundaria a un problema patológico que causa una interrupción del flujo sanguíneo y, por tanto de nutrientes. Esta circunstancia provoca la muerte celular y, secundariamente, disminución de tamaño. Es más correcto utilizar el término Hipotrofia, porque pocas veces se produce una atrofia completa

Morfológicamente la atrofia puede ser focal o difusa y se caracteriza por una adelgazamiento del grosor normal del Cuerpo Calloso (Figura 1). Es un signo indirecto que indica la muerte de gran cantidad de neuronas corticales. Las causas que producen hipotrofia o atrofia son múltiples y diversas. La hipotrofia del Cuerpo Calloso no es una enfermedad en sí, sino una secuela de los muchos procesos patológicos que afectan al encéfalo. La extensión depende de la severidad del cuadro neurológico.

A continuación se muestran algunos trastornos neurológicos adquiridos que tienen como consecuencia la atrofia o hipotrofia del Cuerpo Calloso. La exploración más sensible y específica para detectarlos es la IRM, especialmente en las imágenes en proyección sagital. También puede descubrirse, esta anomalía patológica, en las exploraciones de TC, cuando se realizan reconstrucciones multiplanares (MPR). 

FIGURA 1) Imagen FSE-T1. Atrofia completa del Cuerpo Calloso que se observa adelgazado en toda su longitud. Es la secuela de una importante hidrocefalia connatal, tratada con éxito. Aparentemente el volumen del encéfalo parece normal. Niño de 5 años.
Key Words: Atrophy Corpus Callosum. Corpus Callosum. MRI.

jueves, 1 de febrero de 2018

LIPOMAS INTRACREALES PERICALLOSOS: (4) (Pericallosal Lipomas: CT and MRI Findings) by Luis Mazas Artasona. Febrero 2018

Los, en ocasiones, mal llamados lipomas del cuerpo calloso, son en realidad lipomas del área pericallosa, porque no se desarrollan entre las fibras de esta comisura, sino que aparecen siempre rodeándola u ocupando su espacio, cuando hay algún tipo de disgenesia del cuerpo calloso. (Figura 1).

Son malformaciones congénitas, benignas, de etiología desconocida que se producen por un trastorno en el desarrollo embrionario de la meninge primitiva. Morfológicamente, tienen un aspecto nodular, cuando son muy pequeños, pero lo más frecuente es observarlos como una estructura curvilínea en contacto con la superficie externa del esplenio o a lo largo de la cisura pericallosa. Los hay más grandes, con calcificaciones, que producen efecto de masa.

La mayoría son asintomáticos y se descubren en alguna exploración de Neuroimagen: Ultrasonidos, TC o IRM. Los de mayor tamaño es posible detectarlos en las ecografías obtétricas de rutina, en fetos grandes, o en ecografía transfontanelar, en los neonatos. La IRM es la modalidad más sensible y específica porque permite distinguirlos de otros procesos patológicos. Algunos, se descubren accidentalmente en personas adultas a las que se realiza una exploración de TC o IRM por otro motivo. En estos casos, el hallazgo genera un motivo de preocupación innecesaria en una persona sana. 

En Tomografía Computarizada, los lipomas aparecen como pequeños focos hipodensos (negros) que pueden pasar desapercibidos porque su aspecto radiográfico es oscuro como el LCR de los ventrículos adyacentes. Es de gran ayuda modificar el Nivel y la Amplitud de Ventana (WL, WW), para verlos con nitidez y el Técnico puede hacerlo, sobre la marcha, en la pantalla del monitor. La medida del coeficiente de atenuación es concluyente, cuando se obtienen unas cifras que oscilan entre (-50 y -120 UH) típicas de las  lesiones con contenido adiposo.

En IRM, los lipomas se diagnostican en la primera secuencia (FSE-T1 o TSE-T1) craneoencefálica en proyección sagital. Los lipomas del área pericallosa aparecen hiperintensos (brillantes) en esta potenciación. Si hubiera alguna duda diagnóstica se repite la misma secuencia añadiendo la opción de saturación espectral de la grasa (Sat Fat en los aparatos de GE Healthcare). Con esta técnica la señal de resonancia proveniente del lipoma se atenúa y la malformación se oscurece en las nuevas imágenes. De esta forma se corrobora la composición lipídica de la imagen y, además, se puede apreciar si existe disgenesia del cuerpo calloso, en la zona donde se localiza el lipoma. Las demás secuencias del protocolo son complementarias y se podrían suprimir. No es necesario realizar secuencias de imágenes post-contraste endovenoso.

Algunas personas que tienen un pequeño lipoma pericalloso sufren crisis convulsivas, pero eso no quiere decir que aquel sea la causa desencadenante ni que todos los que tienen lipomas pericallosos vayan a padecerlas. No requieren tratamiento quirúrgico, salvo si son muy voluminosos y producen compresión de las estructuras adyacentes.

A continuación se muestran algunos casos de lipomas pequeños del cuerpo calloso, descubiertos, de manera fortuita, en pacientes asintomáticos.

FIGURA 1) Representación pictórica figurada de un lipoma pericalloso.

Key Words: Intracraneal Lipomas. Pericallosal lipomas.