¿HAY FLORES DENTRO DE LA CAVIDAD CRANEAL ? HALLAZGOS EN IRM (MRI: a bell flower in the brain?) by luis mazas artasona. Marzo 2012.

Cuando llegan los primeros calores de la primavera y la nieve todavía tapiza las laderas de los Pirineos, los brotes de la frágil campanilla de las nieves "Galanthus Nivalis" atraviesan el helado manto y comienzan a abrir sus pequeñas flores por doquier. Uno está acostumbrado a verlas aparecer por las veredas cubiertas de nieve y ya no se sorprende de la fuerza con que renace la vida cada año.

Más sorprendente fue el hallazgo de una campanilla blanca en el ventrículo de una niña de cuatro años a la que se le realizó una exploración de TRM craneoencefálica porque sufría crisis convulsivas esporádicas desde el nacimiento. El parto  fue completamente normal y la niña no había estado nunca enferma.¿Tenían alguna relación las crisis, con su "galantus nivalis cerebri"? ¿Qué podía tener? 

FIGURA 1) Flores de la "Campanilla de las Nieves". Imagen de TRM craneoencefálica potenciada en T2 que muestra una dilatación ampular del asta frontal del ventrículo lateral derecho ¿Tal vez una "Galantus Nivalis Cerebri?. Un poco raro.

  

FIGURA 2) Imagen magnificada de la región frontal del cerebro. (Magnified image of the frontal brain).

¿Qué tiene esta paciente?

Solución: ANOMALÍA CONGÉNITA DE LA MIGRACIÓN NEURONAL: ESQUIZENCEFALIA DE LABIOS CERRADOS Y HETEROTOPIA DE LA SUSTANCIA GRIS.

Closed lip schizencephaly and heterotopia of the gray matter.

HALLAZGOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (CT Findings in Head Injuries) by luis mazas artasona. Marzo 2012.

La Tomografía Computarizada (TC) es la modalidad de Diagnóstico por Imagen más sensible y específica que existe para detectar los procesos patológicos que se producen en cualquier traumatismo craneoencefálico. Es rápida y permite examinar con precisión y minuciosidad tanto los huesos del cráneo como las estructuras de la cavidad intracraneal. Por eso es preferible a la Tomografía por Resonancia Magnética, en este tipo de pacientes. 

No obstante la exploración de una persona que ha sufrido un traumatismo craneal debe ser minuciosa y hay que utilizar todas las posibilidades técnicas de imagen que nos brinda la TC, de lo contrario algunas lesiones de pronóstico grave podrán pasar desapercibidas (Figura 1).   

                                        

   

FIGURA 1) En esta imagen realizada con programa de partes blandas (H40 Siemens Emotion. HUMS) no se aprecian hallazgos muy llamativos. En la región parietal derecha se observan unos puntitos negros que podrían ser burbujas de aire. No debieran estar ahí. 

QUISTES SINOVIALES YUXTAFACETARIOS LUMBARES, EN TRM (Yuxta-articular Synovial Cysts of the Lumbar Spine: MRI Findings) by luis mazas artasona. Marzo 2012.

Los quistes sinoviales interapofisarios o yuxtafacetarios que se producen en las articulaciones interapofisarias de la columna lumbosacra, son lesiones degenerativas crónicas que se detectan en algunas personas adultas, como consecuencia de los avatares de la vida. Están muy relacionados con el trato que le damos a nuestra columna y por eso son frecuentes en personas obesas, deportistas profesionales o trabajadores que someten a su cuerpo a un gran esfuerzo físico, como los esquiadores, montañeros que cargan con pesadas mochilas, surferos, trabajadores de la construcción, mineros, agricultores, conductores de vehículos pesados, etc. Es raro encontrarlos en los grupos de personas que llevan una vida más sosegada.

Desde el punto de vista anatómico, las superficies óseas de las articulaciones interapofisarias de la columnna están revestidas de cartílagos de revestimiento. Además, una cápsula fibrosa reviste la articulación y evita que el líquido que rellena la bolsa sinovial y lubrica la superficies articulares no se derrame (Figuras 1, 2 y 3). Si esto sucede la articulación se ira deteriorando de manera progresiva e inevitable.

FIGURA 1) Recreación figurada de las articulaciones interapofisarias lumbares tal como se aprecian en una exploración de TRM (Somaton C¡ 0´35 Tesla. Siemens. HUMS)

Key Words: Yuxta-articular Sinovial Cysts. Sinovial Cyst. Lumbar Spine.

ARTEFACTOS EN LA SECUENCIA FLAIR (MRI FLAIR-T2 Sequence. Artifacts) by luis mazas artasona. Marzo 2012.

Aquellas personas que tenemos la suerte de ser interpretadores de claroscuros, contamos con una herramienta física de gran utilidad que se conoce con las siglas, FLAIR. Este procedimiento fisico aplicado a la Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) permite representar en imágenes, en blanco y negro, cualquier estructura del cuerpo humano, con una perfección similar a la que lograría el pintor más consagrado que pudiéramos elegir para que pintara, a carboncillo, el interior del cuerpo humano.

Y esa característica de la secuencia FLAIR  permite descubrir a tiempo una gran cantidad de procesos patológicos que enraízan en nuestros órganos. Le gusta quitarle clientes a la Parca, y por eso nos desvela los problemas físicos que se esconden en las entrañas del cuerpo humano, para que se puedan solucionar a tiempo, no siempre, antes de que acaben con nosotros. Es el principal ariete contra el Cáncer, motivo por el que confiamos tanto en ella. Pero también le gusta burlarse de todos y, muchas veces, nos engaña. Hay que desconfiar. Por eso, antes de emitir un juicio diagnóstico definitivo, basado en las imágenes proporcionadas por una secuencia FLAIR de Tomografía por Resonancia Magnética, hay que apoyarse siempre en la duda cartesiana.

A esta persona, de 77 años, se le había realizado un estudio de TRM  craneoencefálica porque presentaba inestabilidad y mareos. Sintomatología muy anodina. Exploración de complacencia. Veía perfectamente y no había estado enfermo en su vida. Por mencionar algo sólo se acordaba de los dolores de muelas que tenía de pequeño por comer tantos dulces.¿Qué tenía ahora? Las imágenes más demostrativas se muestran a continuación. Se admiten respuestas en Facebook. Resultado la próxima semana.......... 

FIGURA 1) Secuencia FLAIR-T2. ¿Pero qué le pasa en ese ojo izquierdo que no debiera brillar?

Diagnóstico: Artefacto de susceptibilidad magnética inducido por el metal de una pieza dentaria implantada en el maxilar superior. El globo ocular izquierdo no debiera brillar en una secuencia FLAIR, salvo que esté lesionado. Esta secuencia tan utilizada tiene un gran problema (nadie somos perfectos). Es muy sensible a todo tipo de elementos químicos, movimientos y flujo de sangre o de líquido cefalorraquídeo. En estos casos, produce manchas negras y blancas que se superponen a las estructuras anatómicas intracraneales y pueden inducir a error a quien examina las imágenes.

ACERTANTES: (por orden cronológico)
Dr Vineet Marwaha.(Consultant Radiologist. Shivam Hospital Hoshiarpur. INDIA) 
Dra Ana Vela Marín (Neurorradióloga.HUMS).
Ma Pilar Nieto Arellano (Technologist Radiology. Zaragoza)
Dr Michael Omori. 

RADIOPROTECCIÓN EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: PROTECTORES OCULARES DE BISMUTO (CT:Bismuth Eyewear) by luis mazas artasona. Febrero 2012.

Entre los dispositivos  de protección radiológica que se utilizan en las exploraciones de Tomografía Computarizada, cabe destacar los protectores de Bismuto. Están formados por una lámina flexible recubierta de una fina capa de Bismuto. Hay diseños especiales para los ojos (en forma de gafas) y para las mamas (rectangulares y más grandes). Realmente sólo atenúan la dosis de radiación en un 45 %. Pero algo es algo.

 Los protectores oculares tienen como misión reducir la dosis absorbida por los cristalinos durante una exploración de TC craneo-encefálica. Aunque aparecieron en el mercado hace pocos años, han tenido una gran aceptación porque se utilizan mucho. Son fáciles de colocar, pero tienen algún inconveniente que se puede corregir con facilidad (Figura 1).

FIGURA 1) En la imagen del topograma se observa el protector de bismuto, por delante del área orbitaria.  No se ha colocado así por capricho.

Key words: Bismut eyewear.

ARTEFACTOS DE FLUJO DE LCR EN EL CANAL ESPINAL (MRI: CSF artifacts) by luis mazas artasona. Febrero 2012.

En las imágenes de Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) de la columna vertebral es muy frecuente la aparición de artefactos alrededor de la médula, en las imagenes de Espín Eco potenciadas en T2. Están producidos por el flujo pulsátil de Líquido Cefalorraquídeo cuando circula rápido por el espacio subaracnoideo perimedular. Se presentan como imágenes oscuras, arrosariadas, por delante y por detrás de la médula, en cualquier proyeccción, pero nunca se superponen a ella (Figura 1). 

Son más habituales en aquellas personas que tienen un canal espinal amplio y, por ese motivo, el espacio subaracnoideo contiene más liquido. Estos artefactos pueden inducir a error, unas veces por defecto -¿Serán lesiones verdaderas?- o por exceso de confianza -son artefactos de flujo- ¿Pero...y si fuera una malformación arteriovenosa y lo que estamos viendo son vasos dilatados?

FIGURA  1) Artefactos de flujo de aspecto arrosariado, hipointensos, que se distribuyen a lo largo del espacio subaracnoideo del canal espinal. (Secuencia de pulsos, Fast Recovery Fast Espín Eco. FRFSE).

Key Words: CSF Artifacts.

MÁSCARAS DE CARNAVAL EN TRM (Carnival Masks in MRI)

Se aproxima la fiesta de Carnaval y aunque Zaragoza no es Venecia, la peña radiológica de TAC y TRM ha decidido participar en el desfile de disfraces, con lo que encuentre por casa. Después de mucho discutir se decidió que nos disfrazásemos de alienígenas. Iván, el de Utrillas,  que es muy participativo,  vino ayer con una máscara azulona que había comprado en el Rastro. Daba un poco de miedo, la verdad.  Pero como lo vimos tan entusiasmado, nos animamos todos y nos pusimos a buscar las nuestras.

La máscara de Iván

MANUAL DE USUARIO DE TOMOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (User´s Manual for MRI Apparatus Signa Excite HD 1´5T. General Electric Healthcare) (Benutzerhandbuch für MRI-Gerät Signa Excite HD 1'5T) by luis mazas artasona. Enero 2012.

GE Signa Excite 1´5T (HUMS)

Los Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnóstico, (TSID), Técnicos de Rayos, TER o simplemente Técnicos, son los profesionales encargados de manejar los aparatos de Tomografía por Resonancia Magnética y realizar todas las exploraciones. No es fácil su cometido por la gran cantidad de modelos distintos que existen en el mercado y porque los fabricantes no se han puesto de acuerdo para unificar criterios y diseñar una Interfaz de Usuario común para todos que facilite su manejo.

El Baúl Radiólogico ha encontrado entre los numerosos papeles que amontona un sencillo manual de instrucciones para trabajar con los aparatos de Resonancia Magnética de General Electric Healthcare. Corresponde al modelo confeccionado para los alumnos de la Escuela de Técnicos "Miguel Catalán" de Zaragoza y para los  Técnicos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Las fotografías del aparato, de los monitores y de la interfaz de usuario que aparecen en esta breve guía han sido tomadas en la unidad de TRM propiedad del Servicio Público de Salud (SALUD) de Aragón. Todas  los nombres o las referencias que aparecen en las imágenes han sido inventadas y cualquier coincidencia con la realidad habrá sido fruto del azar.

Este sencillo trabajo puede resultar útil para los Técnicos que tengan la suerte de comenzar a trabajar con uno de estos magníficos aparatos.

Instrucciones para el manejo de la consola de los aparatos de TRM, de General Electric SIGNA EXCITE 1´5 Tesla . 

EXPOSICIÓN DE LA OBRA DE ANDY WARHOL EN ZARAGOZA (EXHIBITION OF WARHOL ANDY´S WORK IN ZARAGOZA)

En un Baúl tiene cabida cualquier cosa. Así que, rebuscando, he encontrado esta nota publicada en el Periodico Regional, El Heraldo de Aragón. Y como no sólo de ciencia viven las personas.........Así que los que queráis y os guste el arte además de los claroscuros radiológicos, tenéis una buena excusa para visitar Zaragoza. La ciudad está a tiro de AVE - una hora y media- de Madrid y de Barcelona. Y un poco más de los países de América que tanto visitan El Baúl.  Es una ciudad bonita, agradable, acogedora y tranquila. Propia para paseantes.

 ¡  (Ya ha finalizado el periodo de exposición)¡

                Exposición de la obra de ANDY WARHOL en el "Patio de la Infanta" de IBERCAJA 

MANUAL DE USUARIO DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (User's Manual Toshiba Aquilion 64 Multislice CT scanner)

Toshiba Aquilion 64 (HUMS)

Los Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnóstico, (TSID), también conocidos como Técnicos de Rayos, TER o simplemente Técnicos, son los profesionales encargados de manejar los escáneres de Tomografía Computarizada y realizar todas las exploraciones que les son propias. No es fácil su cometido por la gran variedad de aparatos que existen en el mercado y porque los fabricantes, parecen empeñados en reconstruir una nueva torre de Babel, en este caso tecnológica. Despúes de muchos años, desde la aparición de la Tomografia Axial Computarizada no han sido capaces de unificar criterios y de diseñar una Interfaz de Usuario común para todos los modelos, lo cual supone un gran esfuerzo para los especialistas que tienen que manejar los distintos modelos de Escáneres.

El Baúl Radiólogico ha encontrado, entre los numerosos papeles que guarda, un sencillo manual para dar a conocer algunas caracteristicas del manejo de un Escáner de Tomografía Computarizada, el Aquilion 64 de Toshiba Medical Systems. Esta breve guía divulgativa, ha sido confeccionada, de manera artesanal, para los alumnos de la Escuela de Técnicos "Miguel Catalán" de Zaragoza y para los Técnicos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza que comienzan a trabajar con uno de estos modelos. Las fotografías del aparato, de los monitores y de la interfaz de usuario que aparecen en el manual han sido tomadas del Aquilion 64 y del Light Speed 16, de General Electric propiedad ambos del Servicio Público de Salud de la Comunidad Autónoma de Aragón (SALUD).Todos los nombres o las referencias que aparecen en las imágenes han sido inventadas y cualquier coincidencia con la realidad habrá sido fruto del azar.

Este sencillo manual sólo está pensado como una toma de contacto con la Tomografía Computarizada, aunque puede resultar útil para los Técnicos que tengan la suerte de comenzar a trabajar con uno de estos magníficos aparatos.

Breves instrucciones para el manejo de la consola de los aparatos de TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA, Aquilion 64 de Toshiba Medical Systems.

Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.