lunes, 23 de enero de 2012

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y TRM: LOS OJOS QUE TODO LO VEN (CT and MRI: The All-seeing Eyes) by luis mazas artasona. Enero 2012.

Don Mariano Garcés Sopena había sido fuerte como los robles que crecen en las montañas de su Pirineo natal. Pero de un tiempo a esta parte las cosas habían cambiado. Se estaba haciendo mayor y comenzaban a aparecer los primeros achaques. El último le estaba amargando el carácter porque nadie le hacía caso. Había notado una pérdida de fuerza en sus piernas a raíz de una bronquitis aguda muy fuerte. Ya no podía caminar como antes y sentía una molestia indescriptible en las costillas. 

Don Prudencio Fantova Artasona, su médico de familia lo había explorado a conciencia y no encontró nada llamativo salvo una ligera paresia en la pierna derecha. Pero como su paciente insistía e insistía, le solicitó una TAC torácica a la vez que le insinuaba señalándole con el dedo -"Mariano, esta prueba es como el ojo que todo lo ve. Si resulta normal ya te puedes ir olvidando de tus dolencias". "Te voy a enviar a Zaragoza".

Cuando llegó a nuestro servicio se le practicó la exploración solicitada sin que, a primera vista, hubiera nada llamativo en los pulmones. Pero al examinar con más detalle la columna alguién observó una pequeña imagen oscura en el interior del canal espinal. Era apenas perceptible y, por eso, difícil de etiquetar  (Figura 1).


FIGURA 1) Imagen hipodensa, mal definida, situada en el canal espinal (ventana de hueso WL 700 WW 2650)

domingo, 15 de enero de 2012

NIVEL Y AMPLITUD DE VENTANA EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (CT Window Level and Window Width) by luis mazas artasona. Enero 2012

El nivel (Window Level WL) y la amplitud de ventana (Window Width WW) son dos parámetros físicos de imagen, característicos de la Tomografía Computarizada, que podrían compararse con el brillo y el contraste de los aparatos de Televisión. Influyen muchísimo en la calidad de las imágenes y su manipulación correcta permite detectar algunos procesos patológicos que podrían pasar desapercibidos, en un examen rápido o poco minucioso.

FIGURA 1) Paciente que había sufrido un traumatismo craneoencefálico. La exploración estándar con unos parámetros (WW 75, WL 35) adecuados para examinar el parénquima encefálico no parecía mostrar hallazgos llamativos. ¿Tenía algo?

miércoles, 4 de enero de 2012

ELIMINACIÓN DE LOS ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO EN TRM: PROPELLER (How to remove motion artifacts in MRI: PROPELLER) by luis mazas artasona. Enero 2012


La Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) es una modalidad de Diagnóstico por Imagen muy sensible a los movimientos de los pacientes. Por eso es imprescindible explicarles antes, que deben colaborar y no moverse en absoluto durante el periodo de adquisición de datos, que puede durar entre dos y cuatro minutos para la mayoría de las exploraciones. Una tos, rascarse la nariz, una inclinación de la cabeza, o cualquier pequeño movimiento involuntario provoca la aparición de artefactos que degradan la calidad de las imágenes y obligan a la repetición de la serie  (Figura  1).


En estos casos, el Técnico que va a realizar una exploración de TRM se encuentra con dos tipos de personas problemáticas. Por una parte, aquellas que son muy nerviosas y que están dispuestas a colaborar, pero no saben si podrán mantenerse inmóviles. Como avisan de antemano se les puede administrar un ansiolítico que les ayude a superar la situación. Con estos pacientes hay que optar por las secuencias rápidas, como la Single Shot. Con ellas es posible obtener veinte imágenes craneoencefálicas, potenciadas en T2, en treinta segundos. Tambien se pueden elegir secuencias con factores de aceleración como ASSET o SENSE. Los resultados suelen ser buenos.


Hay otro grupo de personas, que no pueden colaborar, porque tienen disminuido el nivel de consciencia. Sucede con enfermos neurológicos, discapacitados psíquicos o niños pequeños y traviesos. O maleducados. En estos casos se puede probar con el protocolo habitual pero, a la más mínima, se cambia a las secuencias que llevan incorporado el procedimiento de adquisición Propeller. A veces es imposible que una persona pueda estarse completamente inmóvil. Entonces no queda más remedio que recurrir a la anestesia general. Éste es siempre el último recurso, pero en los niños muy pequeños, es inevitable.

                    

FIGURA 1) Esta imagen corresponde a una serie de veinte, realizadas con una secuencia Fast Espín Eco, en un minuto y treinta y tres segundos. Aunque se intentó finalizar la adquisición en el menor tiempo posible, el paciente no colaboraba y el resultado salta a la vista. Numerosos artefactos producidos por el movimiento de su cabeza. ¿Qué hacer? ¿Se suspende el examen? No. Para estos casos está la técnica Propeller.

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR Y TOMOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA ( Nuclear Magnetic Resonance and Magnetic Resonance Imaging)

La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) es un fenómeno físico que se produce  en los núcleos de los átomos de algunos elementos químicos, especialmente el Hidrógeno, cuando se someten al influjo de un campo magnético intenso y, a la vez, son excitados con  pulsos de ondas electromagnéticas de radiofrecuencia y de gradiente magnético  © (1999-2010).

Ésta es una definición personal, adaptada al lenguaje de los Técnicos y Radiólogos, del fenómeno físico de la Resonancia Magnética Nuclear. Se fundamenta en las descripciones científicas que hacen los físicos en sus manuales. Sirve para entendernos entre nosotros y no está exenta del rigor científico que debe tener.

No hacemos resonancias magnéticas cuando realizamos exploraciones, sino imagenes tomográficas de resonancia magnética nuclear. Los americanos dicen  MRI. Sin embargo, El Baúl entiende que, en español,  una imagen tomográfica es una Tomografía, por lo que se ha decantado por Tomografía por Resonancia Magnética (TRM), para nombrar al tipo de exploración basado en el fenómeno físico de la Resonancia Magnética Nuclear del Hidrógeno.

De (Por los Senderos de la Resonancia Magnética)

domingo, 18 de diciembre de 2011

SENSOR DE PRESIÓN INTRACRANEAL (SENSOR DE PIC) (Intracraneal Pressure Sensor) by luis mazas artasona. Diciembre 2011.

El sensor de Presión Intracraneal o abreviadamente sensor de PIC, es un dispositivo médico que se utiliza para medir las variaciones de la Presión IntraCraneal en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico grave o han sido sometidos a una intervención neuroquirúrgica (FIGURA 1).

Todos los sensores no son iguales ni se colocan de la misma forma. Existen varios procedimientos distintos para medir la presión intracraneal por este sistema.

1) Sensor intraventricular: En pacientes con estado general controlado se introduce, a través del agujero de trépano, un catéter similar a los de derivación ventrículo-peritoneal, que se hace penetrar en el ventrículo lateral más próximo. Con este método,  se controla la PIC y además se puede extraer líquido cefalorraquídeo si la presión aumenta en exceso.

2) Sensor epidural o intracerebral: Es un catéter corto que se coloca en el espacio epidural para medir la PIC. Se utiliza en pacientes graves, porque es el método más sencillo y rápido.


3) Sensor subdural: Cuando se supone que la PIC no es muy elevada, se introduce un catéter en el interior del espacio subdural. Permite medir la presión intracraneal y es menos agresivo que los anteriores.



FIGURA 1) Radiografía lateral de cráneo, de un paciente al que se le ha perforado el hueso para introducir la punta del sensor en la cavidad intracraneal.

Key Words: Intracraneal Pressure Sensor. PIC. Pressure monitoring. Intracranial Pressure Monitoring Catheter

sábado, 17 de diciembre de 2011

TRM Y METAL: UNA RELACIÓN IMPOSIBLE (MRI and Metal: an Impossible Relationship) by luis mazas artasona. Diciembre 2011.


Todos los metales que podamos llevar en nuestro cuerpo, hasta los más pequeños e insignificantes,  distorsionan las líneas de fuerza del campo magnético (B0) del imán de un aparato de TRM y provocan la aparición de manchas oscuras en las imágenes. Se conocen con el nombre de artefactos por susceptibilidad magnética. La sensibilidad de estos aparatos es tal que, en ocasiones, surgen problemas con los pacientes, cuando se les pregunta si llevan algún objeto metálico en el interior de su cuerpo, entendiendo como tal: prótesis, suturas metálicas, perdigones, restos de metralla, etc. Algunos lo niegan, bien porque no se acuerdan, o no saben que en aquella intervención de la vesícula que le practicaron hace diez años, los cirujanos  utilizaron suturas metálicas. A veces se marchan molestos cuando se les dice que no se puede realizar la exploración, dolidos porque piensan que dudamos de la veracidad de lo que nos cuentan. 

lunes, 12 de diciembre de 2011

INDICADORES DE LA DOSIS DE RADIACIÓN ABSORBIDA EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Indicators of Absorbed Radiation Dose in CT Examinations) by luis mazas artasona. Diciembre 2012.

El informe de Dosis de Radiación Absorbida por un paciente durante una exploración de Tomografía Computarizada es una de las principales aportaciones de los modernos aparatos de Tomografía Computarizada. En este tema sí que ha habido unanimidad entre todos los fabricantes de escáneres de rayos X, para seguir las mismas normativas. Se ha adoptado el indicador CTDI aconsejado por la FDA (Food and Drug Administration) norteamericana. 

                      
FIGURA 1) Modelo de Informe de Dosis Absorbida, proporcionado por los aparatos de Tomografía Computarizada del fabricante General Electric Healthcare. El diseño es similar para todos los modelos. Aparece en la pantalla del monitor en todas las exploraciones realizadas. Debe guardarse en el PACS junto con las imágenes obtenidas en cada exploración.

viernes, 9 de diciembre de 2011

CONTRASTE YODADO EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (Iodinated Contrast in Computed Tomography) by luis mazas artasona. Diciembre 2014.

El contraste yodado es un compuesto químico que se utiliza frecuentemente en muchas exploraciones de Tomografía Computarizada para aumentar la sensibilidad de la exploración. Ya hemos podido comprobar, en algunos ejemplos sacados de El Baúl, que los meningiomas y otros tumores muestran gran avidez por esta sustancia farmacológica que sólo se utiliza con fines diagnósticos. Cuando se inyecta por vía endovenosa, las neoplasias y las infecciones la captan intensamente (se dice que suelen ser hipercaptantes) y eso les delata. También se utilizan los contrastes yodados  para explorar los vasos sanguíneos (Figura 1).


FIGURA 1) Reconstrucción volumétrica "Volume Rendering" de una endoprótesis de la aorta e ilíacas. Es el resultado de una tomografía axial computarizada con contraste yodado endovenoso. La aorta y sus principales ramas se representan en un color nacarado.
 

jueves, 1 de diciembre de 2011

¿DÓNDE SE ESCONDEN LOS MENINGIOMAS? (Meningiomas: Where they hide?) by luis mazas artasona. Diciembre 2011.

La mayoría de los tumores  intracraneales se dejan ver con claridad en las exploraciones de Tomografía Computarizada sin embargo, otros como los meningiomas han aprendido a adaptarse a las condiciones del medio donde se desarrollan. Sólo pueden crecer a partir de las células de las meninges que tapizan el interior de la bóveda craneal, así que tienen que mimetizarse con el parénquima encefálico y adoptar una tonalidad parecida para conseguir escapar al ojo escrutador del radiólogo y librarse del bisturí del neurocirujano. 

Hay muchos tipos de meningiomas cuyo apellido lo toman de la célula de la que derivan: lipoblásticos, angioblásticos, fibroflásticos, etc. Algunos debieran llamarse "Meningiomas Camaleónicos" porque cambian de aspecto, como los camaleones, para mimetizarse con el tejido cerebral y pasar desapercibidos. También se esconden detrás de las paredes óseas para hacer más difícil nuestra tarea.  Al fin y al cabo no pretenden hacer daño al huésped que les ha acogido, sino sobrevivir. Y de eso ya hemos tenido algún ejemplo. Veamos las siguientes imágenes.

viernes, 18 de noviembre de 2011

ARTEFACTOS DE FLUJO DE LCR EN LA SECUENCIA FLAIR (MRI:Cerebrospinal Flow Artifacts in FLAIR Pulse Sequence) by luis mazas artasona. Noviembre 2011.

La Tomografía por Resonancia Magnética (IRM) es muy sensible  a los movimientos del flujo sanguíneo o del líquido cefalorraquídeo (LCR) que fluye incesantemente por los conductos anatómicos del encéfalo o del canal espinal. Este fluir contínuo produce pequeñas turbulencias que son responsables de la aparición de artefactos indeseables  en algunas  imágenes.

No tendría mayor importancia este fenómeno si no fuera porque dichos artefactos se presentan  como manchas brillantes, redondeadas, que simulan procesos patológicos, confunden al radiólogo y pueden inducir a error, pues son parecidos en su aspecto a algún tipo de lesiones como pudieran ser pequeños tumores o restos de sangre.

Desgraciadamente son muy frecuentes en una de la secuencias de imágenes más utilizadas, como es la FLAIR-T2. Por eso hay que familiarizarse con ellos para identificarlos sin vacilaciones. Si hay dudas razonables acerca de su verdadera naturaleza se repite una secuencia de Espín Eco potenciada en T1 y los engañosos artefactos desaparecen sin más.

                                    Artefacto de flujo de LCR en la secuencia FLAIR-T2
Key Words: FloW Artifacts. MRI: